气管切开术PPT课件.pptx

气管切开术;[应用解剖]

颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上窝，约有7-8个气管环，前覆有皮肤和筋膜，两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线相接形成白色筋膜线，沿此线分离肌肉，较易暴露气管。

甲状腺峡部一般位于第2-4气管环，气管切口宜于峡部下缘处，以避免损伤甲状腺造成出血。

相当于第7-8气管环前壁有胸膜顶和无名动静脉横过，故切口也不宜过低。

气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，万勿切入过深，以免损伤气管后壁及食管。

;颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部，在环状软骨水平，上述血管离颈中线相对较远，向下逐渐移近颈中线，在胸骨上窝处与气管靠近。

安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边。

;[适应证]

1.急、慢性喉阻塞：如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。

2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难：颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。

3.肺功能不全、重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹，长时间需使用呼吸机辅助呼吸者。

4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。

5.呼吸道异物，无法经口取出者。

6.某些手术的前置手术：如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。;[术前准备]

1.备好手术器械：手术刀、剪刀、切口拉钩、甲状腺拉钩、止血钳、针线、镊子、敷料、吸引器、注射器等。

2.气管套管

3.备好氧气、气管导管、麻醉喉镜及抢救药物。;;[手术方法]

1.体位：一般取仰卧位，垫肩、头后仰，并保持正中位。如垫肩呼吸困难加重，则可待切开皮肤，分离颈前组织后再垫肩。若呼吸困难严重不能仰卧时，可取半卧位或坐位。

2.麻醉：一般应用1%普鲁卡因或利多卡因作颈前皮下及筋膜下浸润。

;3.操作步骤

（1）切口：有横、纵2种。

纵切口：颈前正中纵切口:颈前正中,自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处,纵行切开皮肤及皮下组织并进行分离,暴露颈前正中的白线。

横切口:在环状软骨下约3cm处,沿颈前皮肤横纹作4-5cm切口,切开皮肤皮下及颈阔肌后,向上、下分离。

(2)分离颈前带状肌:以止血钳沿正中线纵行钝分离,用拉钩将胸骨舌骨肌胸骨甲状肌以相等力量牵向两侧,并注意保持正中位。常用手指探触气管环,以防气管移位。

(3)暴露气管:甲状腺峡部一般横跨在第2-4气管环前,应沿其下缘稍行分离,向上牵拉暴露气管。若峡部较宽,可将其切断缝扎。

;;(4)切开气管:充分暴露气管前壁,但不宜过多分离气管前筋膜和向气管两侧分离,避免发生术后气肿。明确气管可先用空针刺入气管回抽空气证实,在第3~4气管环处刀锋朝上切开气管，避免切开第1气管环,以免损伤环状软骨面导致喉狭窄。亦不应低于第5气管环,以免损伤大血管和胸膜顶。

(5)插入气管套管:止血钳或气管扩张器撑开气管切口,插入带有管芯的套管迅速拔出管芯,即有分泌物咳出,用吸引器将其吸除,并置入套管内管。如无分泌物咳出,可用少许棉絮置于管口,视其是否随呼吸飘动,如无飘动,则套管不在气管内,应拔出套管,重新插入。;;(6)固定套管:将两侧系带缚于颈部,其松紧要适当,以免套管脱出。

(7)缝合切口:纵行切口仅缝合套管上方的切口,套管下方切口不予缝合,以免发生气肿。;【术后护理】

1.保持套管内管通畅是术后护理的关键。一般每4-6小时清洗套管内管并消毒1次,清洗消毒后立即放回。如分泌物较多,要增加清洗次数,以防分泌物干涸于管内壁阻塞呼吸。第1次更换气管套管应在术后1周,以免因气管切开处窦道未形成而致插入套管困难

2.室内保持适宜的温度和湿度室内温度宜在22℃左右,湿度在90%以上,要注意气道湿化,避免产生气管于燥、纤毛运动障碍痰痂形成,阻塞气道

3.维持下呼吸道通畅及时吸除套管内分泌物,气管内分泌物黏稠者可用雾化吸入或蒸汽吸入,定时通过气管套管滴入少许生理盐水、抗生素、化痰及黏液促排剂等药物。

4.保持颈部切口清洁应每日清洁消毒切口,更换套管垫布。

5.防止套管阻塞或脱出气管切开后患者如再次发生呼吸困难,应考虑以下三种原因及时处理:①套管内管阻塞:迅速拔出套管内管呼吸即可改善,说明内管阻塞,清洁后再放入;②套管外管阻塞:拔出内管后仍无呼吸改善滴入抗生素药液,并吸除管内深处分泌物后呼吸困难即可缓解;③套管脱出:脱管的原因多见于套管缚带太松,或为活结易解开;套管太短或颈部粗肿;气管切口过低;皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管,应立刻重新插入套管。因此,气管切开后患者,特别是术后3天内,应经常检查伤口出血情况、颈部皮下气肿情况和缚带松紧情况以便及时发现问题,及时处理

6.拔管经治疗,呼吸道阻塞症状解除,呼吸恢复正常,可考虑拔管。拔管前先堵管24-48小时,即在