结核病的控制与治疗进展.pptxVIP

结核病的控制与治疗进展结核病是全球主要公共卫生威胁之一。本报告将全面介绍结核病防控的最新进展，包括流行现状、诊断技术、治疗方案和预防策略。我们将探讨中国及全球结核病防控成就与挑战，分享最新研究成果，展望未来发展方向。作者：

目录结核病概述与现状了解结核病的基本特征、全球及中国流行现状诊断与治疗进展探讨最新诊断技术、药物研发和治疗方案预防与管理策略分析疫苗研发、潜伏感染治疗和综合防控措施未来展望与挑战讨论结核病防控面临的机遇与挑战

结核病概述病原体结核分枝杆菌是一种特殊的细菌。它生长缓慢，对环境有很强的抵抗力。受累器官主要影响肺部，称为肺结核。也可侵犯其他器官，形成肺外结核。传播方式主要通过空气飞沫传播。患者咳嗽或打喷嚏时，细菌随微小液滴扩散。

结核病的危害2全球排名仅次于新冠肺炎，是全球第二大致死性传染病180万年死亡人数2022年全球约180万人死于结核病300亿经济损失每年全球因结核病造成的经济损失超300亿美元

全球结核病流行现状

世界卫生组织终结结核病战略远期目标2035年终结全球结核病流行中期目标降低90%发病率和95%死亡率财务目标消除患者家庭灾难性经济负担

中国结核病现状疾病负担中国是全球第二大结核病负担国。每年约有80万新发病例。发展趋势近年来发病率逐渐下降。每年约下降3%左右。地区分布西部地区高于东部地区。农村地区高于城市地区。

中国结核病防控成就1患病率显著下降与20世纪90年代相比，患病率下降了80%以上千年发展目标提前5年实现联合国千年发展目标完善防控体系建立覆盖全国的结核病防治网络和服务体系

中国结核病防控策略政策规划《健康中国2030》规划纲要明确结核病防控目标服务模式建立预防、治疗、管理为一体的综合服务模式监测加强加强耐多药结核病筛查和监测系统建设

结核病诊断进展：传统方法结核菌素皮肤试验通过注射结核菌素观察局部反应。操作简便，成本低。但特异性较低。胸部X光检查快速筛查工具，可显示肺部病变。但无法确诊，需结合其他检查。痰涂片显微镜检查直接观察痰液中的结核菌。操作简单，但灵敏度不高。

结核病诊断进展：分子诊断XpertMTB/RIFUltra快速检测结核菌及利福平耐药性线性探针杂交检测多种药物的耐药基因突变环介导等温扩增无需复杂设备的现场快速检测

结核病诊断进展：免疫学检测γ-干扰素释放试验检测T细胞对结核菌特异性抗原的反应。不受卡介苗接种影响。特异性高。包括QuantiFERON-TBGoldPlus等商业化产品。适用于潜伏感染筛查。T细胞斑点试验计数产生γ-干扰素的T细胞数量。结果更加直观。T-SPOT.TB是目前应用最广泛的检测方法之一。操作相对复杂。新型血清学标志物研究发现多种潜在的血清学标志物。如脂联素、可溶性内细胞黏附分子等。有望开发更简便、快速的检测方法。仍处于研究阶段。

结核病诊断进展：影像学技术

结核病治疗进展：标准方案强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联用药，持续2个月巩固期异烟肼、利福平双联用药，持续4个月治疗监督实施直接督导下短程化疗（DOTS）策略疗效评估定期痰检、影像学检查评估治疗效果

结核病治疗进展：新药研发贝达喹啉新型二芳喹啉类药物。通过抑制ATP合成酶发挥作用。2012年FDA批准上市。德拉马尼硝基咪唑类药物。通过抑制分枝菌酸合成发挥作用。2014年在欧盟和日本获批。普托马尼硝基咪唑恶唑类药物。2019年FDA批准用于难治性耐多药结核病治疗。

结核病治疗进展：新方案BPaLM/BPaL方案贝达喹啉+普托马尼+左氧氟沙星+吗啉胍（或不含吗啉胍），6个月全口服，适用于耐多药结核9个月短程方案贝达喹啉、左氧氟沙星、利奈唑胺等组成，WHO推荐用于轻度耐多药结核个体化方案根据药敏试验结果，设计包含至少4-5种有效药物的个体化方案

耐多药结核病治疗定义与分类对异烟肼和利福平同时耐药，称为耐多药结核病(MDR-TB)诊断技术分子快速检测能在2小时内发现耐药性治疗新策略全口服短程方案显著提高成功率，降低不良反应专家管理需由结核病专家团队制定个体化治疗方案

广泛耐药结核病治疗1挑战与困难对异烟肼、利福平、喹诺酮类、至少一种注射药物耐药。治疗选择极为有限。2个体化长程治疗需组合包括贝达喹啉在内的5-7种药物。疗程通常18-24个月。3新药联合应用三种新药联合应用可能为广泛耐药结核提供新的治疗选择。

结核病/艾滋病毒双重感染流行现状艾滋病感染者结核病风险增加20-30倍。全球约有10%的结核病患者合并HIV感染。诊断难点常见非典型表现。痰检阴性率高。需使用更敏感的诊断方法。治疗整合早期启动抗逆转录病毒治疗。注意药物相互作用。需同时治疗两种疾病。

儿童结核病诊治进展诊断改进儿童友好型痰标本收集方法更敏感的分子诊断技术综合诊断评分系统药物剂型固定剂量复合制剂分散片和口服混悬液