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儿童哮喘的早期管理和紧急处理哮喘是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病之一。正确的早期管理和紧急处理对于预防严重发作至关重要。本演示将帮助家长和医护人员掌握儿童哮喘管理的核心知识和技能。作者：

目录儿童哮喘概述了解哮喘的基本概念、流行病学、病因和症状早期管理掌握触发因素识别、环境控制和药物治疗紧急处理学习急性发作的识别和分级处理预防和长期控制探讨生活方式调整和长期管理策略

什么是儿童哮喘？慢性呼吸道炎症疾病哮喘涉及气道持续性炎症，导致气道高反应性反复发作的气道阻塞气道狭窄引起阻塞性通气障碍，表现为反复喘息儿童常见慢性病之一在全球范围内影响数百万儿童的健康和生活质量

儿童哮喘的流行病学14%全球患病率全球约有3.3亿哮喘患者，其中儿童占很大比例3.02%中国患病率我国儿童哮喘患病率呈上升趋势5岁常见发病年龄多数患儿在学龄前期出现首次症状

儿童哮喘的病因遗传因素家族史阳性增加发病风险环境因素过敏原暴露、空气污染、病毒感染免疫系统异常过敏体质、免疫反应失调

儿童哮喘的主要症状反复喘息呼吸时产生哨音，尤其是呼气期咳嗽常在夜间或清晨加重，运动后、冷空气刺激后出现胸闷年龄较大儿童可主诉，年幼儿表现为烦躁不安呼吸困难严重发作时可出现呼吸急促、胸廓凹陷

儿童哮喘的诊断详细病史了解症状特点、家族史、环境因素体格检查评估呼吸困难程度、肺部体征肺功能检测6岁以上儿童可进行，评估气流受限程度过敏原检测确定特异性过敏原，指导环境控制

早期管理的重要性促进肺功能正常发育预防气道重塑改善生活质量减少活动受限，提高学习效率减少急性发作降低住院率和急诊就医次数

早期管理：识别触发因素过敏原尘螨、花粉、动物皮屑等可诱发哮喘症状呼吸道感染病毒感染是儿童哮喘发作的主要诱因运动剧烈运动可能引起支气管痉挛情绪变化哭闹、大笑、精神紧张可诱发症状

常见过敏原识别患儿特异性过敏原对制定个体化环境控制方案至关重要。过敏原检测可通过皮肤点刺试验或特异性IgE检测完成。

环境控制措施保持室内清洁每周用吸尘器清洁，避免积尘使用防尘罩为床垫、枕头套上防尘螨外罩避免接触宠物敏感儿童应减少与宠物接触控制室内湿度保持湿度在35-50%，预防霉菌生长

早期管理：药物治疗控制药物长期使用，控制气道炎症吸入型糖皮质激素白三烯调节剂长效β2受体激动剂细胞因子靶向药物缓解药物按需使用，快速缓解症状短效β2受体激动剂抗胆碱能药物全身性糖皮质激素

控制药物：吸入型糖皮质激素作用机制抑制气道炎症反应，减少痰液分泌常用种类丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等使用方法需持续规律使用，效果逐渐显现安全性局部用药，全身吸收少，安全性高

控制药物：白三烯调节剂适用人群轻中度哮喘，特别适合合并过敏性鼻炎儿童给药方式口服片剂，儿童友好的剂型使用注意事项可能出现行为和情绪变化，需密切观察

缓解药物：短效β2受体激动剂常用药物沙丁胺醇、特布他林作用特点快速起效（3-5分钟）作用持续时间4-6小时使用方式按需使用，症状出现时吸入过度使用警示每周需用超过2次提示控制不佳

药物治疗的个体化根据年龄调整婴幼儿、学龄儿童、青少年用药方案有差异症状严重程度轻度、中度、重度哮喘需不同强度治疗控制水平根据症状控制情况调整药物种类和剂量表型特征过敏型、嗜酸性粒细胞型选择针对性药物

吸入装置的选择定量吸入器需与吸入辅助器配合使用，适合各年龄段干粉吸入器无需配合吸气，适合6岁以上儿童雾化器适用于婴幼儿或急性发作期

正确使用吸入装置的重要性10%错误使用时药物沉积率技术不正确导致大部分药物损失50%正确使用时药物沉积率正确技术显著提高治疗效果80%需要指导的儿童比例大多数儿童需要反复演示和纠正

儿童哮喘控制水平评估控制良好部分控制控制不良

哮喘行动计划制定个性化计划医生根据患儿情况定制书面行动计划症状识别和应对使用红黄绿色区分不同严重程度的症状定期复查和调整每3-6个月更新一次行动计划

紧急处理：识别哮喘急性发作呼吸困难加重呼吸频率增快，胸腹部呼吸动度增大说话困难无法完成完整句子，只能说单个词胸部凹陷肋间隙、锁骨上窝、胸骨上窝凹陷烦躁不安躁动、恐惧、精神状态改变

急性发作严重程度评估轻度轻度呼吸困难，能完整说话，意识清晰中度明显呼吸困难，说话困难，使用辅助呼吸肌3重度严重呼吸窘迫，只能说单字，嗜睡或躁动危重意识障碍，呼吸微弱或停止，紫绀

轻度至中度发作的家庭处理使用短效β2受体激动剂立即使用沙丁胺醇吸入，每20分钟1-2吸，连续三次保持冷静，采取坐位让孩子坐直，稍前倾，保持呼吸道通畅松解紧身衣物解开领口和腰带，确保呼吸不受阻症状持续则就医如20-30分钟后症状无改善，立即就医

重度发作的紧急处理立即就医拨打急救电话，尽快前往医院持续使用短效β2受体激动剂等待救援期间每20分钟给予2-4吸补充氧气（如有）保持血氧饱和度94%勿延误送医时间立即前往最近的医疗机构