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妇产科主治医师考试《正常分娩》习题库及答案

一、选择题

1.分娩时最主要的产力是（）

A.子宫收缩力

B.肛提肌收缩力

C.腹肌收缩力

D.膈肌收缩力

E.腹压力

答案：A

解析：产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。其中子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、胎先露下降和胎儿胎盘娩出。而肛提肌收缩力协助胎先露在骨盆腔进行内旋转；腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。所以答案选A。

2.正常枕先露分娩时，仰伸发生于（）

A.胎头拨露时

B.胎头着冠时

C.胎头枕骨在耻骨弓下露出时

D.胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时

E.胎头后囟在耻骨弓下露出时

答案：D

解析：当胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出。胎头拨露是指宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内；胎头着冠是指胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。所以答案选D。

3.下列关于产程的描述，正确的是（）

A.第一产程，初产妇约需810小时

B.第一产程，经产妇约需1112小时

C.第二产程，初产妇约需12小时

D.第二产程，经产妇约需23小时

E.第三产程，初产妇与经产妇均需40分钟左右

答案：C

解析：第一产程又称宫颈扩张期，初产妇约需1112小时，经产妇约需68小时；第二产程又称胎儿娩出期，初产妇约需12小时，不应超过2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时；第三产程又称胎盘娩出期，约需515分钟，不应超过30分钟。所以答案选C。

4.胎头衔接是指（）

A.胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平

B.胎头枕额径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平

C.胎头枕下前囟径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平

D.胎头双顶径进入骨盆出口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨结节水平

E.胎头枕额径进入骨盆出口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨结节水平

答案：A

解析：胎头衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接（入盆）。所以答案选A。

二、填空题

1.决定分娩的因素包括______、______、______和精神心理因素。

答案：产力；产道；胎儿

解析：产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力；产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道；胎儿的大小、胎位及有无畸形都可能影响分娩的顺利进行；精神心理因素在分娩过程中也起着重要作用，产妇的情绪状态会影响产力，进而影响分娩进程。

2.枕先露的分娩机制包括衔接、______、______、______、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。

答案：下降；俯屈；内旋转

解析：下降是胎儿沿骨盆轴前进的动作，贯穿于分娩全过程；俯屈是当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以适应产道的最小径线；内旋转是胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点。

三、判断题

1.分娩过程中，子宫收缩力具有节律性、对称性、极性和缩复作用等特点。（）

答案：正确

解析：子宫收缩力的节律性是指子宫收缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期，如此反复；对称性是指正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式向宫底中线集中，左右对称；极性是指宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱；缩复作用是指宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短。

2.初产妇第二产程超过3小时称为第二产程延长。（）

答案：错误

解析：初产妇第二产程超过2小时，经产妇第二产程超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。所以题干说法错误。

四、解答题

1.简述第一产程的临床表现。

答案：第一产程又称宫颈扩张期，从规律宫缩开始至宫口开全。其临床表现主要有：

（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（56分钟）。随产程进展，持续时间渐长（5060秒）且强度增加，间歇期渐短（23分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅12分钟。

（2）宫口扩张：通过肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度。潜伏期宫口扩张速度较慢，活跃期扩张速度加快。当宫口开