三叉神经痛PPT课件.pptx

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l三叉神经痛(trigeminalneuralgia)是一种原因

未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的

剧痛。又称为原发性三叉神经痛。

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l本病病因目前尚不清楚，可能为致病

因子使三叉神经脱隋鞘而产生异位冲动

或伪突触传递所致。

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l三叉神经为混合神经

1.眼神经：泪腺神经、额神经、鼻睫神经

2.上颌神经：眶下神经、颧神经、翼腭神

经、上牙槽神经

3.下颌神经：前干的分支（颊神经、咬肌

神经、颞深神经、翼外肌神经），后干

的分支（耳颞神经、舌神经、下牙槽神

经）

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1、多发于中老年人，40岁以上起病者占70%~80%，

女多于男，约2~3∶1。

2、疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以二、三支

多见，三支同时受累者极为罕见。大多为单侧。通常

无预兆，开始和停止都很突然，间歇期可完全正常。

发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈

疼痛，一般持续时间为数秒至1~2分钟，疼痛以面颊、

上下颌及舌部最明显；口角、鼻翼、颊部和舌部为敏

感区域，轻触即可诱发，称为扳机点。

3、严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，

称为痛性抽搐（ticdouloureux)。

4、病程可呈周期性，每次发作可数日、数周或数月不等；

缓解期亦可数日至数年不等。病程越长，发作越频繁

越重；很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征。7

l即三叉神经脊束核抑制机能的受损是三

叉神经痛发作的重要因素(即三叉神经痛

的中枢病因学说)和周围神经的脱髓鞘变

是三叉神经痛的病理基础(即三叉神经痛

的周围病因学说)。近年来人们研究发现，

机体免疫和生化因素的作用也与三叉神

经痛的病因与发病机制密切相关。

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l1．三叉神经痛与癫痫

l早在1853年，法国神经病学家Trousseau观察到三叉神

经痛与某些类型的癫痫有相似之处，在疼痛发作时可

以在中脑处记录到癫痫样放电，提出：三叉神经为癫

痫样神经痛的观点。在研究三叉神经痛病人的脑电图

时发现，与癫痫病人的大脑放电相似，三叉神经痛患

者有超同步化倾向，即临床上表现为阵发性剧痛，脑

电图出现阵发性异常波。临床上用抗癫痫药控制三叉

神经痛有效，也支持三叉神经痛是癫痫的一种特殊类

型。

l在三叉神经痛患者和其家族中，癫痫和偏头痛的发病

率均较高，而且，在三叉神经痛发作后，患者的癫痫

发作或偏头痛发作可能停止。这些现象支持：三叉神

经痛病因源于中枢的学说。

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l2．三叉神经痛与单纯性疱疹

l人疱疹病毒或单纯疱疹病毒通过三叉神经进入，感染

并潜伏于三叉神经节内，被认为是三叉神经痛的病因

之一。三叉神经痛患者并发单纯性疱疹的几率远较正

常人群高，两者可发生在三叉神经的同一分支区域，

而且在该区域可以多次出现单纯性疱疹发作。当疱疹

的水疱破溃后，再发的疱疹可以在同侧，也可以在对

侧。在普通人群中，单纯性疱疹性脑膜炎可以引起死

亡，而在三叉神经痛患者却往往能够痊愈。大脑皮层

是人体的最高生命中枢，三叉神经系统任何病灶所产

生的疼痛，均通过大脑皮层反映出来。有人认为，疱

疹病毒或单纯疱疹病毒所引起的病毒感染，可能沿三

叉神经系统的传人通路侵入到三叉神经分布的相应大

脑皮层，使三叉神经疼痛发作。由此推测三叉神经痛

可能与单纯性疱疹之间存在某种联系，三叉神经痛病

变的原因可能在中枢。

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l3．三叉神经痛与中枢缺血

lKerr等的研究表明，应用血管扩张剂对

三叉神经痛有止痛作用，而安慰剂无效。

这表明中枢神经系统存在局部缺血。例

如，扳机点受到刺激引起三叉神经节区

的血管床反射性血管收缩，导致三叉神

经痛发作。但也有人持反对意见，因有

人报道应用血管扩张剂治疗无效，而且，

明显的是，结扎颈内动脉后也不会产生

三叉神经痛。

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l4．三叉神经痛与丘脑

lLewy和Grant发现，约25％的三叉神经痛患者

存在有感觉减退，痛觉阈值增高。而且，刺激

后感觉持续存在，往往超过刺激