麻醉后恢复室的工作规范.pptVIP

PACU常见并发症（一）全麻后清醒延迟1、常见原因：（1）全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。（2）病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如高龄、肝肾功能障碍、低温等。（3）术中并发症引起的意识障碍，如电解质紊乱、血糖异常、脑血管意外等。2、处理：（1）维持循环稳定、通气功能正常和供氧；（2）通过适当通气和高流量（5L/min）吸氧，将吸入麻醉药迅速排出；（3）药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用；（4）针对病因治疗。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日（二）上呼吸道梗阻1、临床表现：（1）部分呼吸道梗阻：呼吸困难并有鼾声。（2）完全呼吸道梗阻：鼻翼扇动，有三凹征，无气体交换。2、常见原因及处理：（1）舌后坠：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。（2）喉痉挛：常因在缺氧时刺激喉头所致，纠正缺氧常可解除。（3）喉头水肿：可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。（4）声带麻痹：甲状腺手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起声带麻痹的危险。一侧麻痹仍可维持呼吸道通畅；双侧麻痹可致呼吸道梗阻。（5）局部压迫：主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知外科医师，并以面罩加压给氧后行气管内插管。在紧急情况下，可在床旁将伤口开放。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于麻醉后恢复室的工作规范第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日概述麻醉后恢复室（PACU）是麻醉科实施全程管理的重要环节，其主要工作职责是保证麻醉后病人安全返回病房。全麻病人，硬膜外平面在T5以上以及病情不稳定的病人，均需送麻醉恢复室观察治疗。隔离病人应参照“医院感染管理规范”执行。一般白天开放，急诊生命体征不稳定者可转外科重症监护室（SICU）继续治疗。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日麻醉科主任负责PACU的组织领导工作，安排一名中级以上的麻醉医师和护师以上的护理人员共同承担PACU的日常医疗和管理工作(以下简称PACU医师和PACU护士)。PACU应配备专职护士，护士的编制按床位与护士之比为1~2:1，从事PACU病人的监测和护理。PACU医师负责制定该病人的监测和治疗计划，并决定是否转送普通病房或ICU的指征。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日PACU必须配备常规及急救设备和药品（见附注），包括：氧气、吸引器、多功能监测仪、口咽通气道、喉镜、面罩、呼吸囊、各种型号气管插管、呼吸机、除颤器、微量泵等。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日常备的急救药品包括升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等。降压药：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔等。抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮(心律平)、氯化钾、维拉帕米(异搏定)、溴苄胺、硫酸镁、艾司洛尔等。强心药：地高辛、去乙酰毛甙、多巴酚丁胺等。抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、654-2等。抗胆碱酯酶药：新斯的明等。利尿脱水药：呋塞米、甘露醇等。中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米(可拉明)、氨茶碱/沙丁胺醇等。镇静、镇痛药及拮抗药：丙泊酚、芬太尼、纳洛酮等。肌肉松弛药：琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵等。凝血药及抗凝药：维生素K、止血敏、肝素等。激素：琥珀酸氢化可的松、氢化可的松、地塞米松、甲泼尼龙等。作用于子宫药物：缩宫素。抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪等。其他：25%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠、10%葡萄糖酸钙、10%氯化钾、5%碳酸氢钠、生理盐水、乳酸钠林格液、6％羟乙基淀粉、琥珀酰明胶及静脉输注装置。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日工作内容定期进行药品、物资和监护仪设备的检查，严格执行医院感染管理制度。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日病人由手术室护士和麻醉医师共同推入恢复室交接。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日病人由手术室转往恢复室的过程中，麻醉科医师负责维持病人呼吸及循环功能的稳定。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗。包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血；保留气管插管及呼吸功能未恢复者，应以呼吸器扶助或控制呼吸。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日麻醉科医师向PACU医师、护士交接班内容：（1）病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻醉方式及手术方法等。（2）麻醉用药。包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药物和肌松药的用量