胸部创伤课件.ppt

外科学第二十七章

胸部损伤

ThoraxTrauma

第一节概论

Introduction

胸部损伤的分类：根据胸膜腔是否与外界相通闭合伤〔钝性伤〕：多为挫裂伤、累及多组织器官、易漏诊开放伤〔穿透伤〕：病情开展快〔进行性出血〕

胸部损伤分类胸壁挫伤

胸骨或肋骨骨折

肺爆震伤

创伤性窒息

(血)气胸

膈肌破裂

心肌挫伤闭合伤

胸部损伤分类开放性胸骨骨折

开放性气胸

肺损伤〔张力性气胸〕

食管损伤

心脏损伤、心包填塞

纵隔脏器伤

胸腹联合伤开放伤

第二节肋骨骨折

RibFracture

1.暴力性

直接暴力

间接暴力

2.病理性

3.生理性

病因及其机制

直接暴力间接暴力

胸廓结构：

第1～3肋骨：不易

第4～7肋：最易

第8～10肋：不易

第11～12肋：不易

病理生理改变

胸闷、气急、肺炎单纯肋骨骨折呼吸浅快、咳嗽减弱呼吸道分泌物潴留肺不张血气胸压迫肺骨折疼痛

多根多处肋骨骨折多根多处：二根或以上肋骨；一根有两处或两处以上骨折连枷胸(浮动胸壁)：相邻的肋骨多处骨折，胸壁软化

浮动胸壁〔反常呼吸〕

呼吸窘迫低氧血症纵隔扑动主要病理生理:呼吸衰竭循环衰竭

临床表现和诊断单处肋骨骨折病症及体征：二痛一响

疼痛压痛：直接压痛、间接压痛骨擦感〔响〕合并血、气胸的表现

多根多处肋骨骨折〔浮动胸壁〕二痛一响胸廓轮廓改变反常呼吸呼吸困难休克表现

骨折的部位、范围有无气胸、血胸肺部感染等并发症。严重胸部外伤病员，应在病情稳定后作此检查X片上对于肋骨与肋软骨处骨折并不显露。X线检查注意点：

原那么治疗镇痛预防和治疗并发症〔肺部感染、胸腔出血〕固定胸廓

镇痛口服或注射止痛剂肋间神经封闭病人自控止痛装置硬脊膜外置管镇痛

保持呼吸道通畅去除病人口腔、喉头及呼吸道分泌物鼓励和帮助病人咳嗽、排痰使用抗生素：预防和治疗肺部并发症

固定胸廓多头或弹力胸带包扎宽胶布固定单处肋骨骨折或小范围胸壁软化的骨折

固定胸廓多根多处肋骨骨折伴大范围胸壁软化纠正反常呼吸

床旁重力牵引固定胸壁牵引固定板固定法

克氏针固定自体或人工代用品固定修补

开放性肋骨骨折应进行清创、缝合包扎抗感染止血肋骨骨折的其他治疗

第三节创伤性气胸

TraumaticPneumothorax

胸膜腔概述胸膜腔负压生理意义保持肺膨胀，有利于气体交换促使静脉血回流至心脏正常胸膜腔内压呼气时：-0.39kPa〔-4cmH2O〕吸气时：-0.78～-0.98kPa(-8～-10cmH2O)

气胸定义：任何原因导致外界空气进入胸膜腔，使之积气分类按病理生理变化分：按病因〔有无外伤〕分：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸创伤性气胸自发性气胸

闭合性气胸胸部受伤后空气经胸部伤口或肺脏、支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸后，伤口即闭合，空气不再进入。常见致伤原因胸部钝性伤肋骨骨折断端刺破肺组织

气胸胸膜腔负压消失伤侧局部肺萎缩通气量减少缺氧、呼吸困难病理生理

临床表现及诊断体征视——呼吸幅度降低，伤侧部位饱满肋间隙增宽触——气管向健侧移位叩——呈鼓音听——呼吸音减弱或消失少量气胸：无病症或仅有轻度气促大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难症状

胸部X线

胸部CT

少量：15%以下中量：15~60%大量：60%以上气胸量的判断

治疗少量气胸：卧床休息、严密观察、待空气自行吸收、预防感染中量气胸：大量气胸：双侧气胸：血气胸：

开放性气胸胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由进出胸膜腔病因：多为刀刺伤它是一种严重的胸部损伤，病人的呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。如不及时救治，很快引起死亡

病理生理吸气时呼气时伤肺残气进入健肺健肺残气进入伤肺双侧肺有效通气量缺氧、呼吸困难

纵隔摆动伤肺压健肺压健肺压伤肺压纵隔向健侧移位纵隔向伤侧移位吸气时呼气时刺激纵隔及肺门神经循环衰竭影响回心血流休克

临床表现及诊断症状

呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难

循环系统：脉快、血压甚至休克胸部X线体征

视---开放性伤口

触---气管向健侧移位

叩---呈鼓音

听---“嘶嘶〞声，呼吸音减弱或消失

治疗治疗原那么：变“开放〞为“闭合〞急救处理：紧急封闭伤口