神经梅毒的最新诊断和治疗.pptx

神经梅毒的诊断

和治疗;;1流行病学;2临床表现;2.1无症状神经梅毒;2.2梅毒性脑膜炎;2.3血管型梅毒;2.4脊髓痨;2.5麻痹性痴呆;;辅助检查;3.1血清学试验;;3.2脑脊液检查;;3.3影像学检查;诊断标准;2015年美国CDC性传播疾病（梅毒）治疗指南;2008年欧洲梅毒管理指南;2018年中国卫生行业标准梅毒诊断及2014年中国疾病预防控制中心发布的梅毒诊疗指南;美国指南体现个体化，更重视早期治疗，但扩大了神经梅毒的诊断范围，诊断标准宽松，对于合并其余神经系统疾病的梅毒患者，容易造成误诊；

欧洲指南曾主要依靠脑脊液梅毒螺旋体血清学试验的结果，最新的指南对脑脊液细胞及蛋白数不做严格要求，提高了非梅毒螺旋体血清学试验的诊断价值，但血清学试验受多种因素影响，存在一定比例的假阴性患者，存在一定的漏诊率；

我国指南的神经梅毒确诊标准最为严格，重视脑脊液细胞数及蛋白量结果，需在脑脊液炎性改变的前提下血清学试验阳性才能确诊，因而诊断神经梅毒的患者误诊的可能性最小，但漏诊的可能性较美国和欧洲标准为高。;我国2020最新制定的神经梅毒的诊断标准：（1）非梅毒螺旋体血清学试验阳性：极少数晚期患者可阴性。（2）梅毒螺旋体血清学试验阳性。（3）脑脊液检查有异常发现：常规检查中，白细胞计数≥5×106/L（合并HIV感染者，白细胞计数常＞20×106/L），蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因；FTA?ABS和/或VDRL阳性。在没有条件做FTA?ABS和/或VDRL，可以用TPPA和RPR/TRUST替代。脑脊液中趋化因子CXCL13升高可以作为神经梅毒的参考诊断依据。如果TRUST/RPR和TPPA同时阳性，神经梅毒诊断明确，如果只有一项阳性，还需要进一步验证。;神经梅毒的治疗;头孢曲松针（罗氏芬针）治疗神经梅毒效果确切，我国和美国已将头孢曲松针作为青霉素过敏患者的替代治疗

用法为每天2克静滴或肌注，疗程14天，然后给予长效青霉素针肌注3周。

美国CDC2015年神经梅毒治疗指南中推荐水剂青霉素针疗程结束后继续静滴10-14天的头孢曲松针。;对青霉素过敏的患者，还可以口服多西环素一次0.1g一天两次口服，疗程30天。

Oliver对视神经病变患者、伴眼梅毒患者在苄星青霉素联合头孢曲松钠治疗的基础上，予系统或局部注射应用糖皮质激素辅助治疗，可以提高治疗有效率，眼部项指标均可以得到改善。尚未见其他使用糖皮质激素治疗神经梅毒的报道。;治疗后随访;VDRL与RPR检测脑脊液有着相似的敏感度，且RPR特异性较高，RPR同样适用于诊断神经梅毒。美国CDC2015年神经梅毒治疗指南中推荐水剂青霉素针疗程结束后继续静滴10-14天的头孢曲松针。神经梅毒尚无诊断金标准，其诊断依赖于对血清学试验、脑脊液试验、神经症状和体征进行综合分析。脑脊液存在炎性反应或脑脊液血清学试验阳性即可诊断，提高了诊断神经梅毒的敏感性，降低漏诊概率，有利于早期治疗。