心电图诊断学(WQH.pptxVIP

心电图诊断学广州中医药大学第二临床医学院吴庆和Tel38202E-mail:w

病例一:刘XX，男，65岁，因“牙痛2天”就诊。症见：牙痛，无发热，胸闷不适，气不顺。查体：牙周红肿（+），未见脓肿、蛀牙；心脏听诊未闻及明显病理性杂音。

病例一:刘XX，男，65岁，因“牙痛2天”就诊。症见：牙痛，无发热，胸闷不适，气不顺。查体：牙周红肿（+），未见脓肿、蛀牙；心脏听诊未闻及明显病理性杂音。CTnT50μg/L

引言心电图(Electrocardiography，ECG)在临床应用百年余，迄今心电图学理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康，发挥着越来越重要的作用。衍生出动态心电图（Holter）、平板运动试验（Treadmill?Exercise?Test，TET）及心电监护（ECGMonitor）等。

心电图基础知识心电图各波段的测量及正常范围心房扩大与心室肥大(自学)心电图诊断心肌梗死常见心律失常电解质及洋地黄等药物的心电图表现心电图课程总体安排12

第一节心电图基础知识

掌握：心电图各波段的组成和命名01掌握：心脏特殊传导系统的特点及心电图的导联系统02熟悉：心肌的电生理特性03基础知识学习要求

心脏各面观

心脏机械活动前，先由窦房结自动产生节律性的兴奋，依次传向心房和心室，引起整个心脏产生、传导兴奋。心脏各部分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电变化心电图。心脏机械运动与电活动关系

体表心电图心电活动：除极--复极机械活动：收缩--舒张

兴奋性指心肌细胞对适当刺激能发生兴奋，即产生动作电位的特性。传导性指兴奋或动作电位细胞膜不断向外扩布的特性。自律性指心肌自律细胞能依靠本身内在的变化而自发有节律地发生兴奋的性能。心肌的电生理特性

心脏特殊传导系统心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括：窦房结结间束房室结希氏束束支及其分支浦肯野纤维

传导系统

自律性的等级概念及传导速度差别起搏频率(bpm)、传导速度(mm/s)示意图

心电图各波段的组成和命名

一份典型心电图由下列各波段和间期组成。典型心电图四波（P、QRS、T、U）三段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）P波R间期QRS波群ST段T波T间期U波

动作电位与心电图的关系心室肌动作电位相当于心电图0相R1相J2相ST3相T4相T－R段0～3相Q－T间期动作电位与心电图的关系心室不应期概念

导联及导联系统定义：体表分布着微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两点，则可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个导联，两点间的连接线为导联轴。

心电图的导联系统肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6

心电图的导联系统(3)胸壁导联（V1、V2、V3、V4、V5、V6）电极安放位置

2019?心电图各波段的组成和命名（掌握）012020?心脏特殊传导系统（重点）022021?心肌的电生理特性032022?心电图的导联系统及导联轴（重点）04小结

第二节心电图各波段的测量及正常范围

01掌握心电图各波段的正常值及心电图的测量02掌握心电图诊断分析步骤学习内容

正常心电图

心电图波形的测量纵线代表振幅,用mV表示，特殊情况下可用mm表示。横线代表时间，用s或ms表示。X轴(时间)Y轴(振幅)

1.X轴（时间）：心电图波形的测量小格 40ms中格200ms大格1.0s纸速25mm/s 心电图波形的测量2.Y轴（电压）：小格 0.1mV中格 0.5mV2个中格1.0mV标准电压10mm=1mV

心率简便目测法——目测P–P或R–R间距约占几个大格，便可推算出心率，如为3、4、5或6大格，其心率分别为100次／min、75次／min、60次／min、50次／min。

心电图的测量—振幅测量测量正向波的电压测量负向波的电压等电位线:以T–Q段为标准。QRS波群、ST段和T波的振幅测量统一采用QRS起始部作为参考水平。测量时要除去基线的影响。心电图波形振幅的测量方法

心电图的测量—时间测量心电图各波时间的测定方法测量时间，应从某波开始的前缘测至该波段终止的前缘。

心电轴意义通过测量心电轴应对患者心室除极的总趋势、总方向做出估计，