中心静脉导管相关感染指南.pptVIP

血管内导20管09.0相8关感染的

预防与治疗指南

前言

•在日常医疗实践中，尤其是在ICU，血管内置管是

不可或缺的处置手段。随着医学的开展，对导管

技术的要求日益提高，单纯的外周静脉导管和单

腔中心静脉导管已不2能00完9.全08满足临床的需要，多

种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监

测、平安输液及静脉营养支持的主要途径。然而，

随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感

染、血栓形成等也日益突出，延长了患者住院时

间，增加患者的病死率，并且加重医疗负担。因

此，为提高患者的治愈率及降低医疗本钱，采取

有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必

要。

一、血管内导管类型

•根据置入血管类型分为周围静脉导管、中

心静脉导管、动脉导管；根据留置时间分

为临时或短期导管20、09长.0期8导管；根据穿刺

部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉

导管(PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导

管、颈内静脉导管；根据导管是否存在皮

下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道

式导管；根据导管长度分为长导管、中长

导管和短导管。

二、血管内导管相关感染的概念

•1．出口部位感染：指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)

触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其

他感染征象和病症，伴或不伴有血行感染。

•2．隧道感染：指导管出2口00部9位.0，8沿导管隧道的触痛、红

斑和〔或〕大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。

•3．皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染

性积液；常有外表皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发

的破裂或引流，或外表皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感

染。

•4．导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstream

infection，CRBSI)：指留置血管内装置的患者出现菌血

症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴

有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。

•在明确血管内CRBSI时应注意区别感染

是直接源于导管还是因其他感染部位导致

的血行感染，因为20有09些.0菌8血症导致的BSIs

〔catheter-associatedBSIs〕是继发于

手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性

肺炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行

感染仅限于导管感染导致的血行感染，能

够排除其他部位感染，且导管尖端培养与

血培养为同一致病菌。但目前临床实际过

程中两者较难区分。

三、流行病学

•1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率

不同,以千导管留置日统计,为〔2.9～11.3〕

/1000导管日。发生2血0行09感.0染8率较高的分别为切开

留置的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，

而经皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的

感染率较低；以导管感染发生百分率来计算，长

期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，

周围静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导

管类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留

置时间有关。

•革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄

球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；

表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI

的30%。金黄色葡萄球菌2曾00是9C.0RB8SI最常见的病原菌，目前

约占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌感染的发

生率也在增加。其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄

食单胞菌、鲍曼不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。

绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。随着

广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例

越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血

行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感

染的时机也会增多，在骨髓移植患者中可到达11%。免疫

低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者，还

可发生曲霉菌感染。

•微生物引起导管感染的方式有以下三种：〔1〕皮肤外表

的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖

端的细菌定植，随后引起局部或全身感染；〔2〕另一感

染灶的微生物通过血行2播0散09到.0导8管，在导管上黏附定植，

引起CRBSI；〔3〕微生物污染导管接头和内腔,导致管腔

内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于腔外途径，第

三种为腔内途径。在短期留置〔小于1周〕的导管