缺血性中风的综合治疗.ppt

1、肝热血瘀证

系指肝经郁热，或肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，化热灼津伤血为瘀；其临床表现为头痛眩晕或目胀面赤，心烦躁急，肢体麻木，或短暂性语言謇涩或一过性肢瘫无力，大便秘结，或排便不爽。舌质红黯，或舌下散布瘀丝、瘀点。脉象弦滑或细涩、或弦硬。第23页，共69页，星期日，2025年，2月5日此证为中风早期常见的病理表现，治宜清肝化瘀通络，方选张学文老师拟用的清脑通络汤,基本药物是：菊花、葛根、草决明、川芎、地龙、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹参、川牛膝等。可按具体情况随证稍事加减，如兼痰浊见舌苔黄腻加竹茹、胆星。值得注意的是本证有个重要诱发因素是大便秘结不畅，故保持大便通畅，往往可事半功倍。第24页，共69页，星期日，2025年，2月5日2、痰热腑实证肝阳化火，燔灼中焦，痰热壅滞，腑气不通，传导失司而致大便不通。或因肝肾阴虚，肝阳暴亢，精亏血瘀，胃肠乏液，传导失司而致腑气不通，上闭下实；症见：神志或见昏蒙，偏身不遂，舌强语謇，口舌喎斜，面红气粗，痰声漉漉，呕恶便闭。舌质红，苔黄腻或黑，脉弦滑，常见于中风急性期。治宜通腑化痰，活血化瘀。方用三化汤加减：生大黄、芒硝、丹参、川牛膝、菖蒲、胆南星、瓜蒌等。第25页，共69页，星期日，2025年，2月5日此方妙用大黄伍牛膝活血化瘀、引血下行；石菖蒲配胆南星醒神开窍，涤痰化浊；瓜蒌与芒硝同用，宣通气机，助其下行之力。诸药合用，以达上下通利之效。此法一可通畅，祛瘀通络，敷布气血，促进半身不遂等症的恢复；二可清除肠胃痰热积滞，使浊邪不得上扰神明；三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外，正确适用化痰通腑法掌握通下的时机，是治疗痰热腑实后的关键。第26页，共69页，星期日，2025年，2月5日3、痰瘀闭窍证指因瘀滞经脉，络脉不利，气不行津，津聚为痰；或因脾失健运，水湿内生，聚而成痰，痰滞脉络，血行不利；或火热灼津耗血而为痰的一类证候。症见偏身肢体瘫软，喉中痰鸣，流涎不摄，或饮水呛咳，语言不利或失语，脉弦滑或弦硬，舌体胖大或偏歪，舌质黯，或有瘀点、瘀丝。舌白腻或白而水滑常见于原有其它宿痰中风急性期患者或康复初期。第27页，共69页，星期日，2025年，2月5日津血同源、痰瘀相关，由此而决定瘀血或痰浊为本病发展的一般结果，久则痰瘀交夹，遂成窠囊，盘踞脑窍，压抑脑髓，急则为神昏窍闭，缓则经络失养而为瘫萎之疾。治宜涤痰开窍，活血化瘀。我们原研制了“蒲金丹”（郁金、石菖蒲、丹参等）针剂，收效甚佳。痰瘀积久，败坏形体，变生毒邪时可配合“清开灵”、“醒脑静”滴注效果更好。或鼻饲化痰祛瘀开窍汤（自拟）：瓜蒌、半夏、陈皮，竹茹，郁金、菖蒲、茯苓、丹参、水蛭、鸡血藤等。第28页，共69页，星期日，2025年，2月5日4、气虚血瘀证系因元气亏虚，中气不足而致气虚无力行血，血行缓慢为瘀的一种证候，证见半身不遂，肢体麻木或肿胀，语言不利或流涎，神疲乏力，面色恍白，舌质淡黯、苔白或白腻，脉细涩等，可见于中风病初期、缺血性中风发作期及中风恢复期和后遗症期。第29页，共69页，星期日，2025年，2月5日我们认为气滞可致血瘀，而气虚无力推动血液，血液不能畅行于脉道，同样可致血凝成瘀，阻滞脉络，这是因虚致瘀的结果，也是本证的主要病机之一。根据益气活血为宗旨，早在70年代，我们就研制成功了纯中药的“通脉舒络液”滴注剂（黄芪、丹参、川芎、赤芍等）用作静脉点滴并加辨证口服汤药，至今20余年来仍效验不减，对于缺血性中风的运用，其总有效率为98.2%。对中风病第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日的恢复期、后遗症期及诸多病证属于气虚血瘀证者，使用均有良好的效果。第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日5、颅脑水瘀证颅脑水瘀系指瘀血与水湿痰浊互阻于脑络，致神明失助，九窍失司，肢体失用为主要表现的一类证候。这一观点是我院张学文教授在中风病研究中的独到见解，其证候常见：（1）神明失主：表现为头胀头痛，痰涎壅盛，眩晕呕吐，神志恍惚，健忘失眠，甚或神识不清，表情呆滞，反应迟钝，或发为癫痫，抽搐阵作；或见傻哭傻笑，失认失算，行为怪异，或见语言颠倒，词不达意。第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日（2）肢体失用：表现为肢体麻木、肿胀、重滞无力，筋惕肉瞤.或手足颤摇不已，或肢体强直、痿软，或半身不遂等。（3）七窍失司：表现为语言蹇涩，甚或失语，舌根强硬，口眼歪邪，饮水呛咳，口角流涎，目多流泪，鼻多流涕，目光呆滞，视物昏花或视岐，耳鸣耳聋；或见