心内科常用药物及特点.pptxVIP

心血管常用药物种类1利尿剂01β受体阻滞剂（BB）02血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）03血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）04钙拮抗剂（CCB）05抗血小板与抗凝药物06调节血脂药物07血管活性药物08强心药物09降肺动脉高压药物10

种类Classification：1.噻嗪类：氢氯噻嗪2.袢利尿剂：速尿。3.保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶副作用：电解质紊乱：低钾血症。糖、脂、尿酸代谢异常21.利尿剂

适应症3类别适应症禁忌症强制性可能噻嗪类充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全，充血性心力衰竭抗醛固酮药充血性心力衰竭，心梗肾功能衰竭高血钾

2.β受体阻滞剂（BB）4分类：第1代：非选择性BB：普萘洛尔第2代：选择性β1：阿替洛尔、美托洛尔第3代：选择性β1+α受体阻滞剂：卡维地洛、布新洛尔、奈必洛尔

β受体阻滞剂作用机制2025/4/125降低心率、心肌收缩力和心脏收缩速率。抗心律失常作用：抑制4相的舒张期除极。有效抑制儿茶酚胺引起的心律失常,如房室结折返性心动过速、房扑、房颤。减少球旁细胞释放肾素而降低RAAS系统活性；减少ANP和BNP产生。降低交感性缩血管神经活性。

适应症2025/4/126

β受体特点2025/4/127这些组织均不是只含有一种受体亚型；β受体群并不是固定的：应用β受体阻滞剂治疗可能是受体数目增加（撤药综合征）。心脏β1阻滞后，β2受体数目会增加。受体密度随着年龄增加而降低；心脏含β1和β2受体，二者比例为70:30。

β受体阻滞剂特性（1）2025/4/128支气管痉挛患者：该类药物禁用于支气管哮喘、严重慢性支气管炎或肺气肿患者。对于轻型慢支炎患者，如选择β受体阻滞剂治疗心绞痛，应选用比索洛尔或美托洛尔，如发生支气管痉挛，应加用沙丁胺醇；比索洛尔治疗合并COPD的心脏病患者比美托洛尔更安全。心脏选择性：小剂量才具有选择性β1受体阻滞，大剂量时可阻滞肺内和血管内β2受体；在缓解心绞痛和治疗高血压所需剂量时可能会丧失选择性。奈比洛尔的β1选择性最强，其次为比索洛尔，其他药物均为中-弱选择性。

β受体阻滞剂特性（2）2025/4/129周围血管疾病（PVD）：--PVD患者应选用美托洛尔；PVD患者属于CHD事件的高危人群，而β受体阻滞剂已推荐至CHD所有适应症。研究显示，并不增加PVD患者的症状。低血糖：β受体阻滞剂增加血糖水平，掩盖（缓解）低血糖症状。12

不良反应与禁忌症10副作用：抑制心肌收缩力、房室传导及窦性心律血脂升高增加胰岛素抵抗气管痉挛禁忌症II-III°房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病可能禁忌症周围血管病糖耐量减低经常运动者

钙通道阻滞剂11机制：阻滞细胞外钙离子内流?减弱兴奋-收缩耦联?降低阻力血管的收缩反应性。

钙通道阻滞剂12种类：根据核心分子结构二氢吡啶类：硝苯地平非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓根据药物作用持续时间长效钙拮抗剂短效钙拮抗剂

对血脂、血糖等代谢无明显影响在老年患者有较好的降压效果可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者长期应用具有抗动脉粥样硬化作用起效迅速非二氢吡啶类：抑制心肌收缩及自律性和传导性反射性交感神经活性增强(尤其短效制剂）心率增快、脸红、头痛、下肢水肿优点：副作用

钙通道阻滞剂14强制性可能快速心律失常充血性心衰室上性心动过速充血性心力衰竭禁忌症适应症种类非双氢吡啶类（维拉帕米，地尔硫唑）双氢吡啶类老年高血压，周围血管病妊娠，单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）151减少血管紧张素Ⅱ生成缓激肽降解减少机制：2降压起效缓慢，在3?4周时达最大作用联合利尿剂?起效迅速和作用增强效应：

卡托普利、依那普利、贝那普利赖诺普利、福星普利、雷米普利种类classification：巯基羧基磷酸基

特点改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白适应症：充血性心力衰竭心梗后左室功能不全非糖尿病肾病1型糖尿病蛋白尿禁忌症：妊娠高血钾双测肾动脉狭窄肾功能衰竭副作用：刺激性干咳血管性水肿

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）18阻断血管紧张素的血管收缩、水钠潴留及组织重构作用激活AT2?进一步拮抗AT1的生物学效应机制：起效缓慢，但持久而平稳低盐饮食或与利尿剂；联用能明显增加疗效效应：

1常用药物：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦2优点：直接与药物有关不良反应少，不引起刺激性干咳3适应症、禁忌症：与ACEI相同

其他药物20交感神经抑制剂利血平、可乐定直接血管扩张剂肼屈嗪α1受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪因副作用较多，目前不主张单独使用

硝酸酯类药物的规范化应用

硝酸酯类药物简史2025/4，英国皇家