结核病的早期诊断和多药耐药管理.pptxVIP

结核病的早期诊断和多药耐药管理欢迎参加结核病早期诊断与多药耐药管理专题讲座。本次讲座将全面介绍结核病的诊断方法和耐药性管理策略。作者：

目录结核病概述基本定义、病原体特性及流行情况早期诊断方法临床、影像学、微生物及免疫学检测技术多药耐药结核耐药机制、诊断与治疗方案管理策略与预防患者管理、防控策略及未来展望

结核病概述定义结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。可侵犯全身多个器官，以肺部感染最为常见。病原体结核分枝杆菌是一种抗酸杆菌，具有独特的细胞壁结构。能够在宿主体内长期存活。传播方式主要通过呼吸道飞沫传播。肺结核患者咳嗽、打喷嚏时释放的飞沫核可被他人吸入导致感染。

结核病的全球流行情况1000万年发病人数全球每年约有1000万新发结核病例150万年死亡人数全球每年约有150万人死于结核病30个高负担国家全球结核病负担的80%集中在30个高负担国家

结核病在中国的现状结核病发病率(1/10万)多药耐药比例(%)

结核病的症状呼吸道症状咳嗽、咳痰持续2周以上咯血胸痛呼吸困难全身症状低热夜间盗汗食欲不振体重减轻乏力肺外结核淋巴结肿大骨关节疼痛神经系统症状泌尿生殖系统症状

结核病的危险因素免疫功能低下HIV感染、糖尿病、使用免疫抑制剂密切接触与活动性肺结核患者共同生活或工作医疗卫生工作者经常接触结核病患者的医护人员人口密集环境监狱、养老院、难民营等场所

早期诊断的重要性阻断传播链早期诊断可及时隔离传染源，减少社区传播提高治愈率早期病例组织损伤少，治疗效果更佳减少耐药性早期规范治疗可降低耐药菌株出现几率降低经济负担早期干预可减少住院率和治疗费用

早期诊断方法概览临床症状识别通过典型症状和体征初步筛查可疑患者影像学检查X线、CT等检查直观显示病变细菌学检查痰涂片、培养、分子检测直接证实病原体免疫学检查结核菌素试验、γ干扰素释放试验等间接证据

临床症状识别1持续咳嗽超过2周尤其是清晨起床后咳嗽，痰中带血丝更需警惕2午后低热体温波动在37.3-38℃，每日下午升高，夜间可伴盗汗3不明原因消瘦短期内明显体重下降，伴随食欲减退4接触史询问是否有结核病患者接触史，尤其是家庭成员

胸部X线检查简便经济操作简单，花费低，适合大规模筛查可发现早期病变能显示肺部病灶、空洞和钙化特异性有限多种肺部疾病影像表现相似广泛可及基层医疗机构普遍具备

胸部CT检查优势分辨率高，能显示微小病灶可显示支气管内传播能评估病变活动性清晰显示钙化和纤维化CT表现树芽征（最具特征性）结节、浸润影空洞、纤维条索胸膜增厚、胸腔积液适用情况X线阴性症状明显者疑似早期结核复杂病例鉴别诊断评估治疗效果

痰涂片镜检操作流程收集晨痰，制作涂片，抗酸染色，油镜观察抗酸杆菌临床价值快速(2小时内出结果)，成本低，可直接判断传染性敏感性仅能检出每毫升痰液中含5000-10000个菌的样本，敏感性约50-60%结果判读阳性分级：1+、2+、3+、4+，等级越高传染性越强

痰培养检查样本处理痰液消化、浓缩、去污染接种培养固体或液体培养基菌落观察形态学特征鉴定结果确认生化试验或分子鉴定固体培养需4-8周，液体培养可缩短至2-4周。敏感性高，是诊断金标准。可用于后续药敏试验。

分子生物学检测核酸扩增技术(NAAT)PCR等方法扩增结核分枝杆菌特异序列，敏感性高于涂片，低于培养XpertMTB/RIF全自动即时检测系统，2小时内同时检测结核菌及利福平耐药线性探针杂交可检测多种抗结核药物耐药性，适用于耐药筛查基因测序全基因组测序可检测所有已知耐药突变，是耐药检测的未来方向

结核菌素皮肤试验（TST）1操作方法将纯化蛋白衍生物(PPD)注射到前臂皮内，48-72小时后观察结果2结果判读测量硬结直径，≥5mm或≥10mm（根据人群不同）判定为阳性3假阳性因素卡介苗接种史、非结核分枝杆菌感染4假阴性因素免疫功能低下、近期麻疹、结核病晚期

γ-干扰素释放试验（IGRA）原理检测T细胞对结核分枝杆菌特异性抗原的反应，通过测量释放的γ-干扰素水平判断感染常用方法T-SPOT.TB和QuantiFERON-TBGold，均需采集外周血优势特异性高于TST，不受卡介苗接种影响，一次就诊完成局限性成本高，需专业实验室支持，不能区分潜伏感染和活动性疾病

早期诊断策略高危人群筛查HIV感染者结核病患者密切接触者免疫抑制人群医疗机构工作人员症状筛查咳嗽两周以上盗汗、低热、消瘦胸痛、咯血实验室检测痰涂片和培养分子生物学检测药敏试验综合评估临床表现影像学特征实验室结果流行病学资料

多药耐药结核病定义多重耐药结核病(MDR-TB)对异烟肼和利福平两种最有效的一线抗结核药物同时耐药。治疗更加复杂，疗程更长，成功率下降。广泛耐药结核病(XDR-TB)MDR-TB基础上，同时对任一喹诺酮类和至少一种注射二线药物耐药。治疗极其困难，预后差，病