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冠心病的心电图检查和介入治疗冠心病是常见的心血管疾病，会严重影响患者生活质量。本次讲解将详细介绍冠心病的心电图检查方法和现代介入治疗技术。作者：

目录冠心病概述疾病定义、症状与危险因素心电图检查类型、特点与临床意义介入治疗方法技术原理、适应症与操作过程治疗效果与注意事项疗效评估、并发症管理与预后改善

什么是冠心病？冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种由冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞的心脏病。冠状动脉狭窄或阻塞血管内脂质沉积形成斑块，造成血管腔变窄。心肌缺血、缺氧或坏死血流受限导致心肌供血不足，出现一系列病理改变。

冠心病的常见症状胸痛多位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧。常在劳累、情绪激动时加重。胸闷感觉胸部受压或憋闷，常伴有呼吸困难。可在活动或休息时出现。心绞痛阵发性胸骨后压榨样疼痛，可向左肩、下颌放射。多在运动后出现，休息可缓解。呼吸困难尤其在活动时明显，严重可出现夜间阵发性呼吸困难。

冠心病的危险因素高血压长期血压升高增加心脏负担，加速动脉硬化。1高血脂血液中脂质增高促进血管斑块形成。糖尿病高血糖损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。吸烟尼古丁和一氧化碳损伤血管，促进斑块形成。

冠心病的诊断方法核素心肌显像能评估心肌灌注状况心脏CT无创评估冠脉斑块冠状动脉造影诊断金标准4心电图检查最基础常用

心电图检查概述简便、常用的诊断方法心电图检查是冠心病最基本的检查方法之一。设备便携，操作简单。几乎所有医疗机构都能开展，成本低廉，是首选检查手段。记录心脏电活动通过体表电极记录心脏每个心动周期的电活动变化。可反映心肌缺血、坏死以及心律失常等情况，帮助医生判断病情。

心电图检查的类型静态心电图患者平卧或坐位状态下进行，记录瞬时心电活动。动态心电图连续记录24小时心电活动，可捕捉间歇性症状。运动负荷试验心电图通过运动增加心脏负担，诱发心肌缺血表现。

静态心电图安静状态下记录患者需保持安静平卧位。十二导联心电图可全面反映心脏各部位情况。一般只需几分钟即可完成检查。操作简便，无创伤性。可发现心律失常能发现传导阻滞、早搏及心房颤动等心律失常。可显示冠心病的ST-T改变，对急性心肌梗死有较高诊断价值。

动态心电图（Holter）24小时连续记录患者佩戴小型记录器，可正常活动，连续记录心电信号。捕捉短暂症状能够捕捉偶发的心律失常和短暂性心肌缺血。症状关联分析患者记录症状发生时间，与心电图变化对照分析。全面心电信息提供心率变异性等丰富数据，反映自主神经功能。

运动负荷试验心电图准备阶段记录基础心电图，连接监测设备。患者穿舒适衣物，空腹2小时。运动阶段患者在跑台上按预设方案逐步增加运动负荷。持续监测心电图和血压变化。恢复阶段运动结束后继续监测5-10分钟，观察心电图恢复情况。结果判读分析运动中和恢复期心电图变化，评估冠脉供血情况。

心电图变化的特征ST段异常压低心肌缺血的典型表现，常见于冠心病患者，尤其在运动或劳累后更为明显。T波倒置反映心肌复极异常，可出现在心肌缺血、心肌损伤等情况。异常Q波提示心肌坏死，多见于陈旧性心肌梗死，是心肌永久性损伤的标志。

心肌梗死的心电图表现1急性期发病数小时内，ST段抬高，T波增高尖锐。反映急性心肌损伤。2亚急性期发病数天后，出现病理性Q波，ST段回落，T波倒置。3慢性期数周后，ST段基本恢复正常，但异常Q波持续存在。

心电图检查的优势无创不需要插入导管或注射造影剂，患者无痛苦，无创伤。经济实用设备成本低，检查费用少，重复性好，适合大规模筛查。广泛应用从基层诊所到三甲医院都能开展，设备便携，操作简单。即时结果检查后立即获得结果，有助于快速诊断和及时处理急症。

心电图检查的局限性不发作时可能无特异性改变冠心病患者在无症状期间，心电图可能完全正常。约30%的冠心病患者静息心电图无明显异常，导致漏诊可能。需结合临床症状综合分析单纯心电图改变不足以确诊冠心病。许多非冠心病因素也可引起心电图改变，如电解质紊乱、药物影响等。临床诊断需结合症状、体征和其他检查结果综合判断。

冠状动脉造影概述诊断冠心病的金标准直接显示冠状动脉解剖结构和病变情况精确定位病变明确狭窄程度、位置和范围指导治疗决策为介入治疗或搭桥手术提供依据

冠状动脉造影的过程局部麻醉穿刺部位（通常为股动脉或桡动脉）进行局部麻醉。导管插入通过穿刺部位插入导管，在X线引导下到达冠状动脉开口。注入造影剂通过导管注入碘造影剂，在X线下显示冠状动脉。多角度摄影不同投照角度拍摄，全面显示冠脉解剖和病变情况。

冠状动脉造影的作用90%诊断准确率对冠状动脉狭窄的诊断准确率高达90%以上0.5mm分辨率可识别直径0.5mm以上的血管病变70%临界值一般认为狭窄≥70%需要介入治疗

介入治疗概述微创治疗方法通过皮肤小孔进入血管，避免开胸手术的创伤。改善心肌血流灌注恢复狭窄或闭塞血管的血流，缓解心