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最：多发性骨髓瘤感染预防的共识指南和推举〔全文〕

由于疾病、治疗和宿主相关因素的累积效应，感染仍旧是多发性骨髓瘤患者发病率和死亡率的主要缘由。鉴于感染风险是在疾病的整个过程中累积起来的，预防感染至关重要。最正确预防策略包括对常见病原体接种疫苗、抗微生物药物预防、感染掌握措施和一小局部患者承受免疫球蛋白。该领域尚无普遍承受的感染预防指南。本文召集全球36位专家，由国际骨髓瘤工作组〔InternationalMyelomaWorkingGroup〕回忆现有文献和当前措施，在兴治疗方法背景下解决多发性骨髓瘤感染风险和感染性并发症预防的相关问题。

下面是对全文局部内容〔主要是方格1-3〕的翻译。猛烈建议阅读原文。再好的翻译，也不能替代原文阅读。

Panel1多发性骨髓瘤患者感染的显著特征〔salientfeatures〕和关键推举〔recommendation〕总结

感染仍旧是多发性骨髓瘤患者死亡的主要缘由。感染风险相关因素包括：多发性骨髓瘤免疫抑制的整体状态、治疗、年龄和合并症〔如，肾功能衰竭和虚弱〕。

感染风险最高的时期是骨髓瘤诊断后的前3个月，治疗复发或难治性多

发性骨髓瘤时。

诊断的多发性骨髓瘤患者的感染率很高，但这些感染〔如，肺炎链球菌或流感嗜血杆菌〕是潜在可预防的。

多发性骨髓瘤患者的大多数感染是由细菌和病毒引起。细菌性感染最常表现为肺炎和菌血症。而病毒感染通常表现为季节性病毒感染，特别是流感和带状疱疹。

感染风险增加期间，可考虑使用左氧氟沙星进展抗细菌预防〔NCCN2A级〕。假设检测到单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒血清阳性，可以使用阿昔洛韦预防。同时建议〔suggest〕承受蛋白酶抑制剂或靶向单克隆抗体，特别是CD38靶向单克隆抗体的患者使用阿昔洛韦预防〔NCCN1级〕。对于有耶氏肺孢子菌肺炎风险的患者，如复发和难治性骨髓瘤或承受高剂量地塞米松〔如≥40mg/day，每周4天〕的患者，我们将赐予甲氧苄啶

-磺胺甲噁唑预防。替代药物如氨苯砜，可以考虑赐予硫过敏〔 sulphurallergies〕患者〔NCCN2A级〕。

对多发性骨髓瘤患者，我们推举〔recommend〕每年接种灭活流感疫苗〔最好用两剂量系列的高剂量流感疫苗系列，无论任何年龄〕，且每五年接种一剂的灭活肺炎链球菌疫苗〔PCV13〕，继以PPSV23〔NCCN2A级〕。

对多发性骨髓瘤患者，我们只推举〔recommend〕使用灭活疫苗。

免疫接种后产生保护性应答的力量取决于患者的免疫抑制状态〔例如，疾病负荷、缓解状态、抗肿瘤治疗的累积免疫抑制〕和接种疫苗的时间。

常规化疗会减弱多发性骨髓瘤患者对接种疫苗的反答。

在疾病早期阶段〔如意义不明的单克隆抗体病或冒烟型〔smouldering，也译作阴燃性〕多发性骨髓瘤〕，治疗前或到达疗效后接种，疫苗的保护效果最好。

在不赐予地塞米松的状况下，来那度胺〔lenalidomide〕单药可改善多发性骨髓瘤患者的疫苗接种应答，承受药物〔如单克隆抗体、泛诺斌司他〔panobinostat〕和硒旋索〔selinexor〕对免疫应答的影响尚未明确。

在自体造血干细胞移植〔HSCT〕后，多发性骨髓瘤患者可能会失去对他们接种过的疫苗病原体的免疫力。这些患者应在HSCT术后6-24个月重接种疫苗。数据说明，重组带状疱疹疫苗免疫是安全有效的。因此，我们推举〔recommend〕在自体HSCT后接种重组带状疱疹疫苗〔NCCN1级〕。

我们推举〔recommend〕：将重组带状疱疹疫苗扩展应用到全部多发性

骨髓瘤患者。同时推举〔recommend〕：在有需要时连续使用水痘带状疱

疹疫苗进展预防，无论疫苗接种状况如何〔NCCN2b级〕。

我们推举〔recommend〕：对暴露于甲型肝炎、水痘或麻疹后的多发性骨髓瘤患者，使用被动免疫接种〔NCCN2b级〕。

我们推举〔recommend〕：对多发性骨髓瘤患者的亲热接触者，常规接种灭活疫苗，并在可能的状况下避开与活疫苗接种者亲热接触〔NCCN2A级〕。

我们鼓舞〔encourage〕照看多发性骨髓瘤患者的医疗保健供给者，接受全部有提示的免疫接种，特别是那些针对季节性流感病毒的免疫接种

〔NCCN2A级〕。

静脉注射免疫球蛋白，保存用于特定状况，如危及生命的感染和IgG浓度低于400mg/dL的反复感染〔NCCN2A级〕。

对前往感染流行地区的多发性骨髓瘤患者，我们推举〔recommend〕：使用旅行疫苗〔travelvaccines〕和抗微生物药物预防，并询问感染病专家或旅行诊室〔travelclinic〕。

Panel2仅在多发性骨髓瘤患者中接种灭活疫