外科基本知识PPT课件.pptx

外科基本知识;研究范畴

是研究外科疾病发生、发展、诊治和预防的一门重要的临床医学学科。

外科疾病以手术和手法为主要治疗手段的疾病。其按病因分为五类：

（一）损伤由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，例如内脏破裂、骨折、烧伤等。

（二）感染例如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎、肝脓肿等。

;(三)肿瘤如肝癌、结直肠癌、乳癌、肾癌、骨肉瘤

等。

(四)畸形先天性畸形，例如唇裂腭裂、先天性心脏

病、肛管直肠闭锁等，后天性如烧伤瘢痕，

小儿麻痹后遗症。

(五)其他性质的疾病常见的有器官梗阻如肠梗阻、

尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉曲

张、门静脉高压症等；结石形成如胆石症、

尿路结石等；内分泌功能失常如甲状腺功

能亢进症等。

;近代外科学的五个里程碑

止血；止痛；伤口感染；输血；器官移植。

;无菌术;医用材料和物品的灭菌法和消毒法;消毒法

1．药液浸泡消毒法：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。

常用消毒剂：（1）1：1000新洁尔灭溶液；

（2）70％酒精；（3）10％甲醛溶液；（4）2％戊二醛水溶液；（5）1：1000洗必泰溶液。

2．甲醛蒸气熏蒸法：;手术人员和病人手术区域的准备;洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。

（2）碘而康刷手法：肥皂水擦洗至肘上10cm3分钟，清水冲净，无菌纱布擦干。用浸透0．5％碘而康的纱布球涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。

（3）灭菌王刷手法：是不含碘的高效复合型消毒液。清水洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王3～5ml刷手和前臂3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套

;3．穿无菌手术衣和戴手套如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手???，则应先戴手套，后穿手术衣。

自洗手消毒后，所有环节均须遵循无菌原则进行。

病人手术区的准备

消毒：目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以７０％酒精将碘酊擦净两次。另一消毒方法是用１：1000新洁尔灭酊涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1：1000新洁尔酊或1：1000洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用0．75％吡咯烷酮碘消毒，此药刺激性小，作用持久。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2～3次。;

应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。

铺无菌布单目的是除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，以避免和尽量减少手术中的污染。;麻醉与复苏术;麻醉方法的选择和病人准备

麻醉方法分为全身麻醉和局部麻醉两大类。

选择麻醉方法的原则主要是根据病情特点，手术性质和要求，麻醉方法的使用指征和条件等进行全面估计，权衡利弊，选择比较安全而有效的麻醉方法。

改善病人的营养状况，纠正生理功能紊乱，治疗潜在内科疾病，使病人各实质器官功能处于良好状态。

成人选择性手术，麻醉前12小时内禁食、4小时内禁饮。乳婴儿于麻醉前4小时内禁饮和哺食。

精神方面的准备着重于消除病人对麻醉的顾虑。

麻醉前还应检查和准备麻醉时必需的器械和药品。。

;麻醉前用药

麻醉前用药目的：①消除病人对手术的恐惧和紧张情绪。②提高痛阈，增强止痛效果。③减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。④抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心跳骤停的意外。

常用麻醉前用药

1．镇静催眠药与安定药：均有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的毒性反应，常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。

;2.镇痛药：常用哌替啶和吗啡，

3.抗胆碱药：常用阿托品或东莨菪