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控制高血脂的药物治疗与监测高血脂是影响全球健康的重要危险因素。本演示将探讨高血脂的药物治疗方案和监测策略，帮助患者有效控制血脂水平，降低心血管疾病风险。作者：

什么是高血脂？临床定义低密度脂蛋白胆固醇超过130mg/dL。甘油三酯超过150mg/dL。常见问题高血脂是现代人常见的文明病。与生活方式和饮食习惯密切相关。无症状特点大多数高血脂患者无明显症状。被称为沉默的杀手。

高血脂的危害心肌梗塞风险冠状动脉阻塞导致心肌缺氧坏死中风风险脑动脉阻塞或出血动脉粥样硬化血管内壁脂质沉积

高血脂的常见原因缺乏运动久坐生活方式增加血脂异常风险。饮食不当高饱和脂肪酸摄入是主要原因。吸烟烟草中的有害物质损伤血管内皮。家族遗传因素基因突变可导致家族性高胆固醇血症。

血脂检查的重要性35岁以上男性应每3-5年进行血脂检查。145岁以上女性需定期检查血脂水平。2高风险人群需更早开始并增加检查频率。3症状监测出现相关症状应立即检查。4

血脂检查项目检查指标正常值范围临床意义总胆固醇200mg/dL反映体内胆固醇总量低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）130mg/dL坏胆固醇，与动脉硬化相关高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）40mg/dL好胆固醇，具保护作用甘油三酯（TG）150mg/dL反映体内脂肪储存状况

何时开始药物治疗？风险评估根据心血管疾病风险计算器评估考虑合并症高血压、糖尿病等增加治疗必要性启动治疗高风险患者应及早开始药物治疗

药物治疗的目标降低LDL-C减少坏胆固醇水平控制TG维持甘油三酯在正常范围提高HDL-C增加好胆固醇水平降低风险减少心血管事件发生率

常用降脂药物概览主要降脂药物包括他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂和PCSK9抑制剂。不同药物针对不同类型的血脂异常。

他汀类药物（1）作用机制抑制HMG-CoA还原酶活性1降低LDL-C可降低20-60%的LDL-C降脂效果目前最有效的降脂药物心脏保护显著降低心血管事件风险

他汀类药物（2）阿托伐他汀（立普妥）强效他汀，适用于需大幅降低LDL-C的患者。瑞舒伐他汀（可定）最强效的他汀类药物，小剂量即有显著效果。辛伐他汀/普伐他汀中效他汀，副作用相对较小。

他汀类药物（3）190LDL-C超标值LDL-C190mg/dL患者需开始他汀治疗100%心血管病史有心血管疾病史患者应接受他汀治疗40+年龄与风险40-75岁糖尿病患者应考虑他汀治疗7.5%十年风险十年心血管疾病风险7.5%者需考虑治疗

他汀类药物（4）优点降脂效果显著（可降低20-60%LDL-C）具有额外的抗炎和稳定斑块作用长期研究证实心血管保护作用每日一次用药，便于坚持注意事项可能引起肌肉疼痛（5-10%患者）少数患者可能出现肝酶升高长期使用可能略增加糖尿病风险需定期监测肝功能和肌酶

贝特类药物（1）作用机制激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα）。降低肝脏甘油三酯合成和分泌。主要作用可降低30-50%的甘油三酯水平。轻度提高HDL-C（5-15%）。适用情况主要用于高甘油三酯血症。尤其适用于甘油三酯500mg/dL的患者。

贝特类药物（2）非诺贝特最常用的贝特类药物，降低甘油三酯效果显著。吉非贝齐另一种常用贝特类药物，对胰腺炎预防有益。使用注意肾功能不全患者需调整剂量或禁用。适用人群TG500mg/dL或混合型高脂血症患者。

胆固醇吸收抑制剂作用部位选择性抑制小肠对胆固醇的吸收降脂效果单独使用可降低15-20%的LDL-C代表药物依折麦布（Ezetimibe）联合用药与他汀联用可产生协同效应

胆酸螯合剂作用机制结合肠道内胆酸，阻断其重吸收。促进肝脏将胆固醇转化为胆酸，降低血液胆固醇。代表药物考来烯胺（Cholestyramine）。考来替泊（Colestipol）。适用情况适合他汀类药物不耐受患者。可用于年轻患者，尤其是儿童和育龄期妇女。

PCSK9抑制剂作用机制抑制PCSK9蛋白，增加肝细胞LDL受体数量给药方式皮下注射，每2-4周一次降脂效果可降低50-70%的LDL-C局限性价格昂贵，医保覆盖有限

联合用药策略

药物治疗的开始风险评估评估患者心血管疾病风险水平选择药物根据血脂异常类型选择合适药物起始剂量根据风险水平确定用药强度监测随访定期检查血脂水平和不良反应

血脂监测频率开始治疗用药当天检测基线血脂水平首次复查开始治疗后4-6周复查血脂水平达标后达到目标后每3-6个月监测一次个体化监测特殊情况可能需要更频繁检查

血脂达标标准风险分层LDL-C目标值非HDL-C目标值极高风险70mg/dL100mg/dL高风险100mg/dL130mg/dL中等风险130mg/dL160mg/dL低风险160mg/dL190mg/dL

药物治疗的调整评估当前治疗检查血脂控制情况和药物耐受性强