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防控手术切口感染的关键策略手术切口感染是临床常见并发症。正确防控策略可显著降低感染风险，提高手术安全。本指南提供全面防控方案，涵盖术前准备、术中措施和术后管理。作者：

引言感染定义手术切口感染指术后30天内，切口或深部组织出现感染症状。1分类标准分为浅层、深层和器官/腔隙感染，严重程度递增。2临床影响延长住院时间2-7天，增加医疗成本超30%。3患者风险增加死亡率2-11倍，降低生活质量，延迟康复。4

手术部位感染的危险因素患者因素高龄（≥65岁）营养不良（白蛋白3.5g/dL）免疫功能低下糖尿病（HbA1c7%）吸烟史手术因素手术时间延长（2小时）创伤大的手术污染手术不当的手术技术异物植入

预防策略概览术前准备患者评估、基础疾病控制、戒烟、皮肤准备、预防性抗生素。术中措施无菌技术、环境控制、手术技术优化、体温维持、血糖管理。术后管理伤口护理、引流管管理、感染监测、患者教育、持续改进。

术前准备：患者评估风险评分系统采用NNIS风险指数评估感染可能性，指导预防措施强度。基础疾病控制糖尿病患者控制血糖至理想范围。术前HbA1c目标7%。营养评估与干预低白蛋白血症患者需补充蛋白质。手术前1-2周进行营养支持。

术前准备：戒烟最佳时机手术前至少4-6周开始戒烟，效果最佳。危害机制吸烟降低组织氧合，影响免疫功能，延缓伤口愈合。辅助措施提供尼古丁替代疗法或药物治疗辅助戒烟。

术前准备：缩短住院时间1提前入院风险术前长时间住院增加医院获得性病原体定植风险。2日间手术理念合适患者采用同日入院模式，减少院内暴露时间。3术前评估门诊建立专门术前评估诊所，集中完成术前检查和评估。4远程监测利用远程医疗技术，术前在家监测患者状况。

术前准备：皮肤准备术前沐浴时机手术前晚及手术当天早晨各进行一次全身沐浴。推荐产品2%葡萄糖酸氯己定优于普通肥皂，可降低皮肤菌落数。正确方法使用清水充分冲洗，特别注意皱褶部位和手术区域。

术前准备：毛发处理评估必要性不干扰手术视野时，无需去除毛发选择工具使用电动剪毛器，贴近皮肤但不损伤处理时机手术当天进行，尽量靠近手术时间避免剃刀剃刀易造成微小皮肤损伤，增加感染风险

术前准备：手术部位皮肤消毒选择消毒剂首选含酒精的复合消毒剂，如醇类氯己定消毒方法从切口中心向外螺旋式擦拭，保持湿润时间消毒范围范围应超出手术区域，预留足够安全边界

预防性抗生素使用（一）1抗生素选择根据手术类型和常见病原体选择，覆盖预期污染菌。2给药时机切皮前30-60分钟内静脉给药，确保组织达到有效浓度。3万古霉素例外需在手术前120分钟开始输注，预防MRSA感染。

预防性抗生素使用（二）2x肥胖患者剂量BMI30kg/m2患者需增加抗生素剂量，通常为标准剂量的两倍。3-4h重复给药间隔手术时间超过抗生素半衰期两倍时需追加，通常为3-4小时。1500ml失血量阈值出血量超过1500ml时应考虑追加抗生素，补充血液稀释损失。

手术室环境控制参数推荐标准监测频率温度20-24°C连续监测湿度30-60%每日检查换气次数≥15次/小时每季度验证层流系统正压，过滤效率99.97%半年检测人员流动限制非必要人员每台手术记录

无菌技术（一）外科手消毒使用合格外科手消毒剂，按规范流程擦洗3-5分钟。指尖至肘部，逐步清洁。穿戴无菌衣物正确穿戴无菌手术衣和手套，避免污染。采用闭合式穿戴法，减少接触风险。全面屏障防护佩戴口罩、帽子、护目镜。高风险手术考虑双层手套，降低穿透风险。

无菌技术（二）严格执行无菌理念无菌意识与执行是防控基础无菌区域明确划分腰平面以上为无菌区，严格遵守界限器械无菌管理密闭保存，使用前检查包装完整性持续监督与纠正专人监督无菌操作，及时纠正违规行为

手术技术（一）精细的手术技术是预防感染的关键。轻柔操作组织，避免粗暴牵拉。使用精确止血技术，保持手术野清洁干燥。

手术技术（二）避免死腔形成分层缝合消除可能的死腔，防止液体积聚成为细菌培养基。恰当使用引流必要时放置引流管，排出渗液和血液。优先选择闭合式负压引流系统。减少组织坏死避免过度电凝，防止组织缺血坏死。保持适当组织张力，促进血供。

维持患者体温体温(°C)感染率(%)体温每下降1°C，感染风险增加约4%。保持核心体温≥36.0°C至关重要。

血糖控制目标血糖范围围手术期血糖控制在7.8-10.0mmol/L（140-180mg/dL）。避免过度严格控制（6.1mmol/L），防止低血糖风险。监测频率大手术患者每1-2小时监测一次血糖。糖尿病患者术后至少每4小时监测一次，直至稳定。高血糖危害高血糖影响白细胞吞噬功能，降低抗菌能力。增加胶原合成障碍，延迟伤口愈合，提高感染风险。

氧疗理论基础充足的组织氧合有助于中性粒细胞杀菌功能。伤口愈合需要足够氧分压支持胶原合成。实施方案术中及术后2-6小时给予80%吸入氧浓