结核性脑膜炎的诊断和治疗策略.pptxVIP

结核性脑膜炎的诊断和治疗策略结核性脑膜炎是结核分枝杆菌感染中枢神经系统引起的严重疾病。它具有高致死率和致残率。本专题将详细介绍其诊断方法和治疗策略，帮助医护人员提高临床决策能力。oleh

目录1疾病基础疾病概述、流行病学、病因和发病机制2临床表现与诊断临床表现、诊断方法、鉴别诊断3治疗与预后治疗策略、预后和并发症、总结与展望

疾病概述定义结核性脑膜炎（TBM）是由结核分枝杆菌侵袭脑膜引起的化脓性感染。常见形式是中枢神经系统结核中最常见的临床表现形式。严重性具有极高的致死率和致残率，及时诊断和规范治疗至关重要。

流行病学1000万年发病人数全球每年约有1000万新发结核病例5-10%CNS累及率结核病患者中有5-10%会累及中枢神经系统30%死亡率即使治疗，仍有约30%的患者死亡

高危人群结核病接触史与活动性肺结核患者密切接触的人群免疫功能低下糖尿病、慢性肾病、营养不良等基础疾病患者HIV感染HIV感染者结核性脑膜炎发病率显著增高免疫抑制治疗长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的患者

病因病原体结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）是一种需氧、不产生芽胞的细菌。它生长缓慢，具有特殊的细胞壁结构，含有丰富的脂质。传播途径血行播散是主要途径，通常从肺部或其他原发病灶经血液传播至脑膜。在罕见情况下，也可能通过直接侵入，如颅骨结核病变侵入。

发病机制原发感染肺部或其他部位的结核病灶形成血行播散结核菌进入血液循环系统脑膜播种结核菌在脑膜形成小结核病灶（Rich灶）炎症反应引发强烈的免疫反应，导致脑膜炎症和组织损伤

临床表现概述颅内压增高症状后期严重表现脑膜炎症状中期典型表现结核中毒症状早期非特异性表现

结核中毒症状低热体温多在37.5-38.5℃，呈弛张热或不规则热型。盗汗夜间出汗明显，常在睡眠中被汗水浸湿衣被。乏力全身无力，活动后加重，休息后不能完全缓解。食欲减退胃口差，进食量减少，可伴有体重下降。

脑膜炎症状头痛持续性、渐进性加重的头痛，多为胀痛或搏动性疼痛。呕吐与头痛常伴发，早期可有喷射性呕吐，与进食无关。颈强直颈部僵硬，前屈受限，为脑膜刺激征的典型表现。意识障碍从嗜睡、淡漠到昏迷，病情进展过程中逐渐加重。

颅内压增高症状剧烈头痛难以缓解的剧烈头痛，常位于枕部或全头。晨起或平卧时加重，立位时可略有缓解。喷射性呕吐不伴恶心的喷射性呕吐，与进食无关。呕吐后头痛可暂时缓解。视神经乳头水肿眼底检查可见视神经乳头边界模糊、隆起。可伴有视力下降、复视等症状。脑疝严重颅内压增高导致的脑组织移位。表现为瞳孔不等大、呼吸节律改变、除脑强直等。

神经系统体征脑膜刺激征颈强直、Kernig征和Brudzinski征阳性，提示脑膜受刺激。颅神经麻痹常见第III、IV、VI、VII对颅神经麻痹，表现为复视、眼睑下垂、面瘫等。局灶性体征偏瘫、共济失调、感觉障碍等，提示脑实质受累。

诊断方法概述病史和体格检查结核接触史、典型临床表现和体征实验室检查血液检查和脑脊液分析影像学检查CT和MRI评估脑膜及脑实质变化病原学检查确定病原体的金标准方法

病史采集结核病史或接触史患者既往结核病史或与结核病患者密切接触史症状发展过程症状出现的时间、顺序和演变过程用药史既往抗结核治疗史或免疫抑制剂使用情况

体格检查1全身状况评估检查生命体征、营养状况、有无全身结核病灶。2神经系统检查评估意识状态、颅神经功能、运动和感觉功能、反射等。3脑膜刺激征检查检查颈强直、Kernig征和Brudzinski征。4眼底检查观察视神经乳头是否水肿，寻找结核性脉络膜结节。

实验室检查：血液检查项目典型改变临床意义血常规白细胞计数正常或轻度升高与细菌性脑膜炎鉴别红细胞沉降率明显升高反映全身炎症程度C反应蛋白中度升高急性期反应物，指示炎症降钙素原轻度升高或正常与细菌性感染鉴别

实验室检查：脑脊液腰椎穿刺要点在严格无菌条件下进行，测量脑脊液压力，收集脑脊液标本。禁忌症：颅内占位性病变、凝血功能障碍、穿刺部位感染。取三管脑脊液分别送检常规、生化、病原学检查。

脑脊液特征性改变外观透明或略带黄色（黄绿色），放置后可形成蛛网膜样薄膜。压力通常明显增高，多在200mmH2O以上。细胞计数细胞数增多（100-500×10?/L），以单核细胞为主。生化指标蛋白含量增高（0.5-2.0g/L），氯化物及糖含量降低。

影像学检查：CTCT检查可显示基底池密度增高、脑室扩大、脑积水和脑梗死等改变。作为首选快速检查方法，可排除颅内占位病变和出血。

影像学检查：MRI脑膜强化增强MRI扫描显示脑膜明显强化，尤其在基底池区域。结核瘤脑实质内可见环形强化的占位性病变，周围水肿。血管炎改变MR血管成像可显示血管狭窄、闭塞等血管炎性改变。

病原学检查：涂片抗酸染色采用Ziehl-Neelsen染色法，结核