《临床基本技能》临床常用生物化学检测-教学课件（非AI生成）.ppt

血钠↓(1)丢失过多：①肾脏丢失，如慢性肾功能不全多尿期和大量应用利尿剂，如速尿、噻嗪利尿剂等。②皮肤粘膜丢失，如大量出汗、大面积烧伤时血浆外渗，丢失钠过多。③医源性丢失，如体腔穿刺丢失大量液体等。④胃肠道丢失，如严重的呕吐、反复腹泻和胃肠引流等。(2)细胞外液稀释——水钠潴留（水多于钠）①慢性肾功能不全、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾功能不全少尿期。②抗利尿激素分泌过多，如尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等。③高血糖或使用甘露醇时，细胞外液高渗，而使细胞内液外渗，导致血钠减低。④精神性烦渴，饮入大量水而导致血液稀释。*(3)消耗性低钠：由于细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压降低，水分从细胞内渗到细胞外，导致血钠减低。多见于肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性疾病。(4)摄入不足：饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当的输液等。*(三)血钙测定人体内99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼中，血液中钙含量甚少，仅占人体钙含量的1%。血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙（与阴离子结合的钙)和游离钙(离子钙)的形式存在。钙离子的生理功能有：①降低神经、肌肉的兴奋性。②维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性。③参与肌肉收缩及神经传导。④激活磷酸化酶和酯酶。⑤参与血液凝固。⑥参与离子跨膜转移。*【参考值】①总钙：2.25～2.58mmol/L。②离子钙：1.10～1.34mmol/L。*【临床意义】高血钙症(hypercalcemia)：血清总钙超过2.58mmol/L。低血钙症(hypocalcemia)：血清总钙低于2.25mmol/L。血钙↑(1)摄人过多：静脉输入钙过多、饮用大量牛奶等。(2)溶骨作用增强：①原发性甲状旁腺功能亢进症。②伴有血清蛋白质增高的疾病，如多发性骨髓瘤、骨肉瘤等。③急性骨萎缩骨折后和肢体麻痹。④肿瘤，如分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子的急性白血病、多发性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。*(3)钙吸收增加：大量应用VitD、溃疡病长期应用碱性药物治疗等。(4)肾功能损害：急性肾功能不全时，钙排出减少。*血钙↓(1)摄人不足及吸收不良：长期低钙饮食、乳糜泻或小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疽等，可因钙及VitD吸收障碍，使血钙减低。(2)成骨作用增强：甲状旁腺功能减退症、恶性肿瘤骨转移等。(3)吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症等。(4)肾脏疾病：急性和慢性肾功能不全、肾性佝偻病、肾病综合征、肾小管性酸中毒等。(5)其他：急性坏死性胰腺炎，因血钙与FFA结合形成皂化物，使血钙减低。妊娠后期及哺乳期需要钙量增加，若补充不足时，使血钙减低。*血氯测定氯在细胞内外均有分布。血氯的调节是被动的，与钠的水平有关，血浆中的氯化物以NaCl的形式存在。氯具有调节机体酸碱平衡、渗透压及水电平衡、参与胃酸生成的作用。参考值：95～105mmol/L*【临床意义】高血氯症(hyperchloremia)：血清氯含量超过105mmol/L。低血氯症(hypochloremia)：血清氯含量低于95mmol/L。*血氯↑(1)摄入过多：食入或静脉补充大量的NaCl、CaCl2、NH4C1溶液等。(2)排出减少：急性或慢性肾功能不全的少尿期、尿道或输尿管梗阻、心功能不全等。(3)脱水：频繁呕吐、反复腹泻、大量出汗等导致水分丧失，血液浓缩，而使血氯增高。(4)肾上腺皮质功能亢进：如库欣综合征及长期应用糖皮质激素等，使肾小管对NaCl吸收增加。(5)呼吸性碱中毒：过度呼吸，使CO2排出增多，血HC03-减少，血氯代偿性增高。(6)低蛋白血症：肾脏疾病时的尿蛋白排出增加，血浆蛋白质减少，使血氯增加，以补充血浆阴离子。*血氯↓(1)摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗等。(2)丢失过多：①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等，丢失大量胃液、胰液和胆汁，致使氯的丢失大于钠和HC03-的丢失。②慢性肾功能不全、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯由尿液排出增多。③慢性肾上腺皮质功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯随钠丢失增加。④呼吸性酸中毒，血HC03-增高，使氯的重吸收减少。*血磷测定人体中70%～80%的磷以磷酸钙的形式沉积于骨骼中，只有少部分存在于体液中。血液中的磷有无机磷和有机磷2种形式。血磷水平受年龄和季节影响，新生儿与儿童的生长激素水平较高，故血清磷水平较高。另外，夏季紫外线的影响，血清磷的含量也较冬季为高。