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颅脑局部显微解剖

一．视神经与视交叉区：

1.视神经的走形：视神经是指从视盘起，至视交叉前角止的这段神经，全

长约42~47mm。分为四部分：眼内段，长1mm；眶内段，长

25~30mm；管内段，长4~10mm；颅内段，长10mm。球内段：由视

盘起到巩膜脉络膜管。眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。管内

段：为通过骨性视神经管部分。

2.视交叉位置和邻近结构：视交叉位于蝶鞍上方，下方为脑垂体，两侧为

颈内动脉，上方为第三脑室，周围为海绵窦，前方为大脑前动脉，前交通

动脉以及鞍结节。

7.视神经和视交叉的血液供应：视神经的血液供应来自颈内动脉的分支眼

动脉。视交叉的血液供应主要来自大脑前动脉和前交通动脉发出的细小分

支。大脑前动脉的分支主要供给视交叉的前上方，前交通动脉发出的分支

供给视交叉前中部。眼动脉的颅内段发出分支，供给视交叉的前外侧部。

视交叉的中段和后下方，有来自颈内动脉、大脑后动脉和后交通动脉的分

支供血。

神经系统病理生理学基础

一、脑水肿

1.病因

(1)颅脑损伤各类颅脑损伤，直接或间接地造成脑挫裂伤都能引起脑

水肿，并发颅内血肿，使局部脑组织受压也可引起脑水肿。

(2)颅内占位性病变肿瘤使周围脑组织受压或阻塞脑静脉回流，静脉

压升高、颅内淤血，脑脊液循环机吸收障碍，以及肿瘤生物毒性作用

等，使肿瘤周围的脑组织受影响，血脑屏障损害或破坏，血管壁通透

性增加，产生局限性脑水肿。

(4)脑血管病变颈内动脉或脑动脉血栓形成或栓塞，脑脂肪栓塞，使

动脉血流减少或中断，使该动脉供血区发生急性脑供血不足与脑梗

死，同时继发局限性或广泛性的脑水肿，脑动脉瘤或动静脉畸形破裂

出血，蛛网膜下腔出血、脑室内出血同时发生脑血管痉挛，均继发脑

水肿。

(5)脑缺氧癫痫持续状态，胸部创伤、不同原因所致的呼吸困难或窒

息、心脏骤停，长时间低血压、休克、高原性缺氧、一氧化碳中毒及

其他肺源性脑病，使脑处于缺氧状态伴随脑水肿

2.分类

(1)血管源性脑水肿：是最常见的脑水肿。实验模型为脑冷冻后所产生

的脑水肿，继发于血脑屏障的破坏，因脑血管通透性增加所致。

(2)细胞毒性脑水肿：常与神经细胞，神经胶质细胞和室管膜细胞肿胀

合并细胞外间隙减少有关，典型的实验模型是三乙基锡-氨基烟酰胺-

二硝基酚中毒所诱发的脑水肿，此类脑水肿与脑细胞的能量代谢有密

切关系。

(3)间质性脑水肿：多见于梗塞性脑积水，由于脑脊液不能研究员通过

正常途径吸收，这类水肿主要会议发生于脑室的周围白质，也称为积

水性脑水肿，由于脑室扩大，室管膜扩张，脑室表面结构及通透性改

变，部分脑脊液逸出脑室挤入附近的白质，故脑室内脑脊液压力的高

低可直接影响此类脑水肿的程度，CT脑扫描可见室管膜吸收大量脑脊

液，脑室周围白质，尤其额角周围，呈蝴蝶状低密度区，临床副教授

上常见于各种原因所致的急或获得慢性梗阻性脑积水，若能及时行脑

室分流术，则脑水肿很快消失。

(6)渗压性脑水肿：实验及经过临床均发现具有此类脑水肿与急性水中

毒，抗利尿激素分泌不足综合腹腔征，血浆低Na+低渗透压有密切关

系，发生机理是细胞外液的渗透压急性下降，为维持渗透压的平衡水

分向脑细胞内转移。

神经系统查体

1.高级神经活动

巴甫洛夫认为高级神经活动的基本过程有两个，即兴奋和抑制。

2.颅神经检查

（1）嗅神经检查：嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。

（2）视野检查：视野是指患者正视前方，眼球不动时所能看到的范围。

（3）三叉神经检查：三叉神经具有运动与感觉两种功能。检查内容包括面部感

觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。

（4）面神经