结肠癌的诊断.ppt

肠癌肝转移第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日升结肠癌并大网膜转移第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日T3N2M0第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日肠癌的不典型表现癌肠外囊性肿块以阑尾炎表现的肠癌以腹腔内脓肿为表现的肠癌以盆腔或者腹腔内转移瘤为原发表现的肠癌第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日直肠粘液腺癌第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日结肠肝曲癌并卵巢转移第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日肠癌的常见并发症肠梗阻：最常见肠穿孔急性穿孔：腹膜炎慢性穿孔：脓肿形成，瘘管形成肠管周围脓肿伴发阑尾炎近段肠管管壁水肿—影响术后并发症肠套叠第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日降结肠癌并肠梗阻第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日闭袢性肠梗阻肿瘤与回盲瓣之间结肠明显扩张，小肠无扩张发生于升结肠同时伴有回盲瓣的高张力易发生穿孔第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日T3N1M0-假性闭袢性肠梗阻并穿孔第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日乙状结肠癌并穿孔第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日升结肠癌并穿孔第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日升结肠癌并侵犯阑尾，伴脓肿形成第44页，共64页，星期日，2025年，2月5日乙状结肠癌并脓肿形成第45页，共64页，星期日，2025年，2月5日关于结肠癌的诊断第1页，共64页，星期日，2025年，2月5日扫描前准备空腹，并清洁灌肠MSCT扫描前5～10min肌注654210～20mg使用肠腔内对比剂，将肠管充盈阴性（空气）、中性（水）以及阳性（稀钡）对比剂1000~1500ml，使得肠管充分扩张第2页，共64页，星期日，2025年，2月5日MSCT成像方法范围由肛缘至膈顶平扫+增强重建薄层图像联合使用多种后处理技术：多平面重建技术（MPR）、仿真内镜成像（CTVE）；曲面重建（CPR）*诊断的正确性很大程度上依赖与薄层CT图像上肠管腔内的干净程度及扩张程度第3页，共64页，星期日，2025年，2月5日正常表现结肠壁厚度小于5mm强化特点：分层强化，粘膜层强化早于肌层直肠、升结肠、降结肠位置相对固定；横结肠及乙状结肠位置变化很大第4页，共64页，星期日，2025年，2月5日TNM分期（AJCC第7版）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构第5页，共64页，星期日，2025年，2月5日Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移Mx远处转移无法评价M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移第6页，共64页，星期日，2025年，2月5日T分期T1期肠壁增厚≥0.6cm，局限于内层，明显强化肠壁内缘有隆起肿块，强化明显，肠壁无增厚，无挛缩变形，肠腔无狭窄T2期肠壁局限性增厚≥0.6cm，外缘光整，外周脂肪清晰肠壁有挛缩变形，肠腔无明显狭窄*影像学上T1及T2分期很难区分第7页，共64页，星期日，2025年，2月5日T3期肠壁增厚≥0.6cm，侵及外层，肠腔可有狭窄外周脂肪密度增高、模糊，无周围脏器及组织累及T4期突破肠壁外层，肠壁有明显增厚变形或肠腔狭窄外周脂肪密度增高、模糊，有线状、条索状高密度影向肠壁外蔓延侵及周围器官*术前正确区分T3以及T4期临床意义较大第8页，共64页，星期日，2025年，2月5日T2N0M0第9页，共64页，星期日，2025年，2月5日T2第10页，共64页，星期日，2025年，2月5日T3期肿瘤穿透固有肌