门静脉高压症病人的护理PPT.ppt

三腔管用法先向两个气囊各充气约150ml,气囊充盈后应是膨胀均匀，弹性良好；将气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石腊油，从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内；边插边让病人作吞咽动作，直至管已插入50--60cm，抽得胃内容为止。先向胃气囊充气150--200ml后，将管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定或利用滑车装置在管端悬以重量约0.5kg的物品，作牵引压迫。第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日三腔管用法观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100--150ml（压力10--40mmHg)；放置三腔管后，应抽出胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；如无鲜血，同时脉搏、血压渐趋稳定，出血已基本控制。通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人。第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日三腔管压迫止血注意病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12--24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出；放置时间不宜持续超过3--5天，每隔12小时，应将气囊放空10--20分钟；如有出血即再充气压迫。第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日三腔管的缺点使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，约一半的病人排空气囊后立即再出血；即使技术熟练的医师使用气囊压迫装置，其并发症的发生率有10%~20%，并发症有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日TIPSS适应征：急性静脉曲张出血手术高危病例、急诊或长期硬化剂治疗失败病例、胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病出血病例及难治性腹水病例；绝对禁忌证：进行性肝功能不全、多囊肝、门静脉血栓形成和肝上方下腔静脉梗阻；相对禁忌征：心力衰竭、凝血病、肝细胞癌和脓毒症；第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日急诊手术适应证非手术治疗治疗（包括内窥镜硬化剂治疗或套扎术）无效，曲张静脉持续出血；长期硬化剂治疗无效；胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病出血，且急诊药物治疗无效；非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗无效；第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日门体分流术非选择性分流：（1）门-腔静脉端侧分流术；（2）门-腔静脉侧侧分流术；（3）肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术；（4）中心性脾-肾静脉分流术；选择性分流：远端脾-肾静脉分流术限制性分流：（1）限制性门-腔静脉分流（侧侧吻合口控制在10mm）；（2）限制性门-腔静脉“桥式”分流（桥式人造血管口径为8--10mm）第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日非选择性门体分流术缺点肝性脑病发生率高达30%~50%，易引起肝衰竭；破坏第一肝门的结构，为日后肝移植造成困难；术后血栓形成发生率较高；第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日断流术贲门周围血管离断术食管横断再吻合术Sugiura手术根治性食管胃切除术食管下段、近端胃切除和脾切除术第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日断流术适应证门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉者；肝功能差（C级）者；既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术的病人；第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日贲门周围血管解剖冠状静脉：包括胃支、食管支及高位食管支，“异位”高位食管支。胃短静脉：胃后静脉：左膈下静脉；第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日第44页，共64页，星期日，2025年，2月5日顽固性腹水的治疗肝移植TIPS腹腔-静脉转流术第45页，共64页，星期日，2025年，2月5日第1页，共64页，星期日，2025年，2月5日解剖与生理概要正常门静脉压约1.27---2.35kPa(13---24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝静脉压0.49---0.88kPa(5---9cmH2O)。门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%---25%。第2页，共64页，星期日，2025年，2月5日门静脉特点位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细