内分泌疾病的临床生物化学诊断课件.ppt

内分泌疾病的生物化学检测(一)血、尿中糖皮质激素及其代谢物测定（１）测定方法：荧光法、HPLC、化学发光法等采集血样：时间am8:00和pm4:00（或0:00)，分泌高峰见于晨6～8小时，低谷在午夜10～12小时。注意：避免各种应激因素的刺激1.血清（浆）皮质醇测定意义：血浆（清）皮质醇的浓度可直接反映肾上腺糖皮质激素的分泌功能，因此临床上把它作为判断肾上腺皮质功能紊乱的可靠标志物。如果能直接测定血液中游离的皮质醇浓度，则诊断价值更大。内分泌疾病的生物化学检测血、尿中糖皮质激素及其代谢物测定（２）2．尿、唾液游离皮质醇的测定（免疫法）唾液、尿皮质醇（salivafreecortisol，SFC;urinefreecortisiol，UFC）浓度可直接或间接反映血浆游离的皮质醇水平．２４小时尿皮质醇的排泄量不受昼夜节律的影响，但要准确收集和记录尿量。最好是同时检测尿肌酐，以UFC／g加以校正。内分泌疾病的生物化学检测血、尿中糖皮质激素及其代谢物测定（３）3.24h尿17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇测定采用分光光度法测定17-OHCS主要反映肾上腺皮质分泌功能。升高：肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合症、肾上腺皮质瘤甲亢、应激、肥胖病、胰腺炎等。减少：见于肾上腺皮质功能减退、垂体前叶机能低下、肾上腺切除术后及甲减等。尿17-KS主要反映睾丸功能和肾上腺皮质分泌功能。增多：肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶功能亢进、睾丸间质细胞瘤等。减少：肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退、睾丸功能减退和甲减等。内分泌疾病的生物化学检测(二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能检测及动态功能试验1．血浆促肾上腺皮质激素测定2．ACTH兴奋试验?3.地塞米松抑制试验内分泌疾病的生物化学检测皮质醇增多症肾上腺皮质功能减退症下丘脑垂体性肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌异源性ACTH阿狄森病继发性尿17-OHCS中度升高中度升高明显升高明显升高减少减少尿17-KS升高略升高明显升高明显升高减少减少血皮质醇或UFC升高升高明显升高明显升高减少减少血浆ACTH升高降低降低明显升高升高减少ACTH兴奋试验强反应无或弱反应无反应多无反应无反应延迟反应DMT抑制试验无或有反应*无或弱反应无反应无或弱反应*内分泌疾病的生物化学检测四、肾上腺髓质激素及功能紊乱(一)肾上腺髓质激素合成分泌与代谢内分泌疾病的生物化学检测(二)肾上腺髓质嗜铬细胞瘤及其

临床生物化学诊断1.儿茶酚胺类激素及其代谢物测定2.动态功能试验兴奋试验抑制试验嗜铬细胞瘤绝大部分（pheochromocytoma）发生于肾上腺髓质，90%以上为良性肿瘤。嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚胺．临床生物化学诊断HPLC\荧光法测定试验前准备1.试验前48h内禁食茶、水果、咖啡等2.采血前3~7应停用各种降压药3.病人应在清晨平卧安静状态下取血4.取血后应立即放入预冷的抗凝管中，并迅速低温离心分离血浆。24h尿VMA和HVA的检测内分泌疾病的生物化学检测第五节性激素紊乱的临床生化一、性激素的生理与生化二、性腺功能的临床生化检测三、性激素紊乱性疾病的有关临床生化诊断内分泌疾病的生物化学检测FT4、FT3测定临床均使用免疫分析法直接测定FT4、FT3，使用的抗体只与FT4、FT3发生特异性结合。根据检测的步骤一步法二步法内分泌疾病的生物化学检测FT4、FT3测定临床意义FT3和FT4的临床意义与TT3和TT4相同，但它不受血清蛋白的影响，而且是代表着具有生物活性的甲状腺激素的量，因而具有更重要的临床价值。甲状腺机能亢进FT4较TT4灵敏，而且FT3较FT4更有价值。内分泌疾病的生物化学检测(二)血清甲状腺素结合球蛋白测定血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）为肝细胞合成的一种糖蛋白．血浆中T4、T3约有70%～75%与TBG结合，T4与TBG的亲和力大于T3。许多因素影响肝脏中TBG的合成。而TBG浓度的改变对血清总甲状腺激素浓度影响较大内分泌疾病的生物化学检测血清甲状腺素结合球蛋白测定正常参考范围：用RIA测定,正常人血清中TBG水平为220～510mmol/L(12～28mg/L)