肺癌CT诊断及治疗公关教学.pptx

肺癌的CT征(Zheng)象与鉴别诊断第一页，共六十一页。

目(Mu)的重点讲述肺癌的CT征象，通(Tong)过对肺癌CT征象的特征及意义的认识，从而作出肺部病变的良恶性鉴别。第二页，共六十一页。

肺癌的分(Fen)类病理类型：鳞癌、腺癌、小细胞癌及大细胞癌，肺泡癌是(Shi)腺癌的一个亚型。生长阶段：早期肺癌：≤2cm，无转移；或仅局限在支气管壁内生长；进展期肺癌（中、晚期）。生长部位：中央型、周围型、弥漫型第三页，共六十一页。

中央型(Xing)肺癌发生在肺段(Duan)或段(Duan)以上支气管，可分为管内型、管壁型及管外型。CT和MRI：直接征象（肺门区肿块、支气管狭窄或闭塞）；阻塞性征象（肺气肿、肺炎及肺不张）。第四页，共六十一页。

中央(Yang)型肺癌第五页，共六十一页。

中(Zhong)央型肺癌第六页，共六十一页。

中央(Yang)型肺癌第七页，共六十一页。

中央型肺(Fei)癌第八页，共六十一页。

中(Zhong)央型肺癌

(阻塞性肺不张)第九页，共六十一页。

中央型(Xing)肺癌(阻塞性肺炎)第十页，共六十一页。

中央型肺癌的鉴别(Bie)诊断鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或支气管内膜结核等。※深咳嗽可能排出痰拴和粘液拴，无管壁异常。※结节病常伴有肺内浸润。※感染性肉芽肿常表现为长段不规则管腔狭窄增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病灶。所有鉴别诊断常需(Xu)支纤镜诊断。第十一页，共六十一页。

支气管异(Yi)物第十二页，共六十一页。

支(Zhi)气管内膜结核第十三页，共六十一页。

周围型(Xing)肺癌发生于肺段以(Yi)下支气管的肺癌。影像上可呈实性结节或肿块、半实性结节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶（单纯磨玻璃影）。第十四页，共六十一页。

周围型肺癌的CT征(Zheng)象特点肿瘤的(De)边缘特点肿瘤的内部特征肿瘤与周围的关系肿瘤的CT增强特征第十五页，共六十一页。

周围型肺(Fei)癌的CT征象肿块边缘特征：圆形、分叶、细毛刺、粗毛刺、多边形、晕征（结节周围GGO）。肿块的边缘特征在很大程度上与其组织病理生长特点有关，一般认为边缘有深分叶、短细毛刺者多为恶性(Xing)结节，而圆形边缘光滑、或呈多边形多为良性结节。第十六页，共六十一页。

周(Zhou)围型肺癌(分叶、毛刺、胸膜凹陷)第十七页，共六十一页。

周(Zhou)围型肺癌(分叶、毛刺)第十八页，共六十一页。

周围型肺癌(边(Bian)缘分叶、细短毛刺)第十九页，共六十一页。

周围型肺(Fei)癌的CT征象肿瘤的内部特征空泡征空气(Qi)支气(Qi)管征磨玻璃征钙化第二十页，共六十一页。

空(Kong)泡征又称小泡征，一般指小于5mm在病理上为小的未闭合的含气细支气管、小含气囊样间隙及癌细胞伏壁生长的未实变的肺泡，CT表现为病灶内小点状透光区，直径5mm。多见于腺癌和细支气管肺泡癌，也见于局灶性机(Ji)化性肺炎，HRCT发现率高，以肺泡癌出现率最高。有报道，空泡征在肺癌和良性结节中的出现率分别为27.8%及8.5%；空泡征在直径≤2.0cm的肺癌中出现率最高。第二十一页，共六十一页。

空泡征(病(Bing)理为早期腺癌)第二十二页，共六十一页。

空泡征、空气支气管征

(病理为(Wei)小细胞肺癌)第二十三页，共六十一页。

空气支(Zhi)气管征指上下层面连续、长条或分支状、与支气(Qi)管相关或血管伴行的小透亮影定义为空气(Qi)支气(Qi)管征，在周围小肺癌中也称细支气(Qi)管充气(Qi)征。结节内支气管征外形特征分4类:正常、扭曲、扩张和截断，该分类可见于任何组织亚型肺结节，没有特异性，一般良性中只见正常类型。恶性病变对支气管侵袭导致其狭窄、截断，而粘液分泌阻塞导致扩张，肿瘤细胞伏壁生长是其保持正常形态的主要原因。第二十四页，共六十一页。

空气支(Zhi)气管征的意义有研究表明(Ming)，空气支气管征在肺癌及炎性假瘤中的发现率均在50％左右，但在结核球及错构瘤中极少见；空气支气管征可见于多种结节性肺病变，它不是周围型肺癌尤其腺癌的特征，也不能帮助鉴别良恶性肺结节。但是，薄层CT及多层螺旋CT多平面重建显示病灶内