症状诊断学血尿尿频尿急尿痛.ppt

伴随症状伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病伴膀胱刺激症状，提示尿路感染伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等伴有皮肤黏膜及其他部位出血提示血液系统疾病第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日问诊要点确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤有无肾绞痛、膀胱刺激症有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日问诊要点有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血有关药物服用情况，其他全身相关疾病家族史：耳聋、失明、肾病史第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日内科性血尿(肾小球源性血尿)

诊断思路内科性血尿特点全程、无痛、不凝、红细胞管型、变形、具有肾病的其它表现。（尿红细胞容积分布曲线）诊断思路红色尿→非血尿血尿→假性血尿真性血尿→肾小球性血尿非肾小球性血尿第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日实验室及辅助检查尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿刺活检第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日尿频、尿急、尿痛

第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日 基本概念正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次，每次尿量200～400ml尿频：排尿次数经常明显增多尿急：指病人突然有强烈的尿意，不能控制需立即排尿。常伴有尿频和尿痛。尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部疼痛或灼不适三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日病因及临床表现尿频1.生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等2.病理性尿频a)每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、糖尿病、肾功能障碍第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日病因及临床表现b)每次尿量减少、全日总尿量正常①膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等②膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等③下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄④神经源性膀胱第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于症状诊断学血尿尿频尿急尿痛第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日**疼痛的生物学意义疼痛对肌体的正常生命活动具有保护作用疼痛是临床常见的症状，也是促使病人就医的主要原因强烈或持久的疼痛又会造成生理功能的紊乱，甚至休克第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日**疼痛的分类皮肤痛内脏痛深部痛牵涉痛第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日**临床上常见的疼痛胸痛腹痛头痛腰背痛关节痛第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日**腰背痛

Iumbodorsalgia第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日**基本概念

腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大，局部炎症，创伤或某些器官及全身性疾病均可引起腰背痛第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日**腰背痛病因外伤性：急性—因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折，脱位或腰肌软组织损伤慢性—工作时的不良体位，劳动姿势搬运重物等引起的慢性累积性损伤炎症性：感染性—结核菌、化脓菌、伤寒菌无菌性—寒冷、潮湿、变态反应和重手法推拿第7页，共53页，星期日，2025