骨髓细胞基本形态及检验（血液学检验课件）.pptx

骨髓细胞基本形态及检;

一、骨髓细胞

形态演变规律

血细胞从原

始细胞逐渐发

育为成熟细胞具有一定的规律性。;

骨髓细胞形态演变一般规律;

细胞核;

(一)细胞体积

原始细胞随着细胞的逐步成熟，其体积逐渐

变小。但巨核细胞系例外，细胞由小变大；粒

细胞。中，早幼粒细胞比原始粒细胞略大。;

(二)细胞核

1.大小细胞核一般由大变小，但巨核细胞由小变大。

2.核形由圆形或卵圆形逐渐变为凹陷，甚至分叶(粒细胞、巨核细胞),但淋巴细胞和浆细胞变化不明显，成熟红细

胞核消失。

3.核质比例一般由大逐渐变小。;

未成熟中性粒细胞;

4.核染色质及核仁是衡量血细胞是否处于原始和幼稚阶段的重要指标之一。

5.核染色质由疏松、细致到粗糙、紧密，并浓缩成块，甚至脱核(红系)

6.核膜一般由不清楚到清楚。

7.核仁由清晰到模糊，最后消与;

(三)细胞质

1.胞质量由少逐渐增多，但淋巴细胞系例外。

2.胞质颜色从深蓝色逐渐变成淡蓝或淡红色(粉红色),淋巴细胞仍保持淡蓝色(嗜碱性);

3.胞质颗粒从无到有，由少到多。粒细胞系的颗粒

由非特异性到特异性，可分为嗜酸性、嗜碱性、中性

三种颗粒。红细胞无颗粒。;

粒细胞系

红细胞系

巨核细胞系

淋巴细胞系

单核细胞系

浆细胞系;

二、骨髓细胞形态特征;

中性晚幼粒

中性分叶核粒细胞;

原红细胞;

原单核细胞;

破骨细胞;

成骨细胞;

一骨髓检查的适应证

·1.确诊某些造血系统疾病白血病、

·2.协助诊断某些疾病IDA、ITP

·3.提高某些疾病的诊断率狼疮细胞、骨髓液找疟原虫

血友病、严重凝血功能障碍

晚期孕妇;

骨髓取材;

骨髓-

骨

皮肤

活检针

@享暂教你字解剖;

二、标本采集要求

√1.量0.2ml

√2.≥10张涂片(骨髓象，组化)

√3.血片及髓片做好标记

√4.干抽需做活检;

判断取材质量

√1.抽吸骨髓时，病人有特殊酸痛感。

√2.有骨髓小粒和脂肪滴;

√3.显微镜下可见到骨髓特有的细胞

巨核细胞成骨细胞;

骨髓涂片、染色及其质量保证

骨髓涂片及染色方法，与血涂片基本相同，但含有骨髓

小粒和脂肪，有核细胞数量多，较血液浓稠，推片时角度要

略小，速度要慢，涂片过厚可影响细胞形态观察。;

骨髓涂片和染色的注意事项：

1.载玻片要洁净。;

骨髓涂片和染色的注意事项：

2.推玻片与载玻片之间成30°角为宜，角度越小，推片

速度越慢，骨髓涂片越薄。;

3.抽取骨髓液后应立即制备骨髓涂片。选择含骨髓小粒多的标

本作涂片效果更佳。;

骨髓涂片和染色的注意事项：

4.涂片一般不用抗凝剂。

5.体积较大的特殊细胞多在片尾和边缘。

6.涂片制成后，应在空气中快速摇动或扇干，不能用火烤。;

7.骨髓中有核细胞较多，涂片固定和染色时间较血涂片稍长，以保证幼稚细胞着色均匀，结构清晰。染色时间的长短与气温、染料的性质有关。

8.若染色太浅，可于涂片干燥后重染；染色过深或有沉淀物，可滴加甲醇数滴，稍停后冲洗。

9.制备的骨髓涂片宜全部送检，供染色选择、血细胞化学染色或会诊用，送骨髓涂片的同时最好送血涂片。;

血涂片检查的意义

·1.骨髓象相似而血象有区别(IDAMA);

·2.骨髓象变化不大、血象变化显著(传单);

1.骨髓检验的

2.骨髓增生程度成熟RBC与有核细胞之比

I级、增生极度活跃

1:1白血病等;

增生极度低下

增生活跃增生明显活跃;

骨髓涂片油镜下观察;

ANCNEC

报告单的阅读

结论及建议

解释工作;;

骨髓涂片检查

血涂片检查

骨髓细胞检查

填报告单

标本保存与资料存档;

细胞名称;

患者基本信息及本次骨髓涂片号、骨髓穿刺部位、穿刺时间和临床诊断等

填写骨髓涂片取材、制备和染色情况

填写骨髓增生程度、粒红比值及各阶段细胞百分比等

文字描述：包括骨髓涂片、血涂片及

细胞化学染色三部分内容

填写诊断意见及建议

填写报告日期并签名;

诊断意见与内容

●肯定性诊断——多发性骨髓瘤、戈谢病;

●符合性诊断———溶血性贫血，ITP

●提示性诊断———缺铁贫，再障;;

(3)填写细胞形态学报告单应一式两份，

其中一份附申请单后，按年度编号输入电脑存档。

(4)如外借标本，用后应及时追回。

(5)需投寄会诊时，应妥为包装防止损坏。;

(6)加镜油后的标本，务必用二甲苯将镜油洗脱干净，

不得遗留油迹，否则易于褪色或弄脏。;

正常骨髓象应具备四个条件

1.有核细胞增生活跃。

2.各系、各阶段细胞占有核细胞的比例大致在正常参考范围内。

3.各系、各阶段细胞形态无明显异常。

4.无特殊病理细胞及血液寄生虫。;

正常骨髓象特征

1.有核细胞增生活跃，粒：红≈2-4:1