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椎间孔镜常见问题解答——脊柱外科专家隰建成科普系列

专家简介：隰建成，男，解放军总医院第八医学中心全军骨科中心脊柱微创外科主任，副主任医师，

1、什么是椎间孔镜?

椎间孔镜技术是近些年发展较快的一种脊柱的微创技术，简单来说就是用一根配备有光源的管子，通过一个很小的切口（约8毫米）从病人身体侧后方或者后方的安全区域进入到突出的椎间盘表面，并在其内放置内窥镜，在安全工作三角区实施手术。通过内窥镜我们可以把镜下看到的结构包括突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织清晰地在屏幕上显示出来，然后再通过这些通道将腰椎间盘突出的增生物等，用器械安全取出来，从而避免开放手术的损伤。是目前应用较多的一种微创的脊柱技术。

2、椎间孔镜是做什么的?

椎间孔镜主要用于治疗以下几种病症:

①腰椎椎间盘突出、脱出、游离:压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等；

②腰椎椎间盘源性腰痛:即椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者；

③腰椎椎间孔狭窄:中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。通过扩大椎间孔可以做到神经减压；

④适合于腰突症诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；

⑤疼痛反复发作、无法缓解并持续加剧者。

为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。如此，方可以确定是否以及如何行此椎间孔镜手术。

3、椎间孔镜禁忌症有哪些?

若患者同时有以下几种情况，则绝不可行此手术:

①曾行化学溶解术的患者:周围组织粘连严重等；

②有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者；

③有腰椎滑落脱等节段不稳定表现者；

④伴有脊柱畸形、肿瘤的病例；

⑤凝血功能障碍者:孔镜下止血无法像开放性手术一般止血迅速彻底；

⑥身体不能承受手术的老年人或有很多其他重大疾患的患者等；

⑦有严重心理障碍者，或者手术恐惧心理大，不愿意接受手术治疗者；

⑧合并精神性疾病者。

4、椎间孔镜手术要做什么麻醉?会疼么?

椎间孔镜技术是在微创下完成，绝大多数情况下椎间孔镜技术是在局麻下完成，病人是完全清醒。局麻不仅相较于全麻费用更低，而且在操作的过程当中可以病人互动沟通，判断器械到达的位置是否有偏差。病人就是一个反馈的系统，可以达到比较好的神经监护，避免损伤神经根所以椎间孔镜技术绝大多数情况下都是在局麻下做。一般不会疼痛，仅是在注射麻醉时会感觉疼痛，但是病人对麻醉和疼痛的耐受性有个体差异，故一般在做手术之前医生会做麻醉评定，麻醉后手术时医生也会根据患者的反应判断此次局麻是否足以支撑完成此次手术，以便及时调整治疗方案。

5、椎间孔镜大概是怎么操作的?

椎间孔镜手术过程大致分为以下几步:

①体位:患者侧卧或俯卧于可透视的手术床上，在腰部放一个枕头或支架，同时保持髋关节和膝关节保持屈曲；

②确定进针路线:在患者身上做一些标记确定解剖位置，并结合影像学结果和C臂透视机下确定手术阶段，以便进针；

③局部麻醉；

④穿刺并放置导丝直到椎间盘内；

⑤椎间盘显影:使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色，便于观察椎间盘突出物的形态及摘除；

⑥用磨钻逐级扩大椎间孔；

⑦放置工作导管；

⑧放置椎间孔镜；

⑨镜下操作:摘除突出的髓核组织；

⑩应用双极射频:用于止血、消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径3mm以下的裂口；

11冲洗和缝合伤口。

6、为什么我们会选择椎间孔镜治疗?

椎间孔镜技术与其他脊柱微创技术如臭氧、激光、等离子消融等间接减压技术相比有不可比拟的优势，臭氧、激光等技术主要是通过减轻内部压力，从而减轻椎间盘对脊髓及神经根的压迫，但未从根本上解决椎间盘突出，极易复发，且周围组织粘连较重，不利于再次手术，而椎间孔镜技术可直接切除突出的椎间盘，从根本上解决了椎间盘压迫。

与传统椎间盘开放手术相比创伤小，周围组织粘连少，将对脊柱活动范围的影响降到最小，住院时间短，早期下床功能恢复早，术后疼痛感轻，对骨、肌肉和韧带结构的损伤小，可在局麻下进行，患者经济负担更轻。椎间孔镜技术具备创伤更小，出血更少，麻醉更简便，术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优势。

7、椎间孔镜有哪些并发症?

虽然椎间孔镜作为微创手术具有安全简便的特点，其仍然可能发生较严重的并发症:

①神经损伤，术后感觉障碍:术中损伤椎间孔神经根、背根神经，引起术后感觉障碍，术中器械的频繁操作可引起这种并发症，如在穿刺、放置扩张器及工作套管过程中，挤压、穿刺神经或是热凝时产生的副产物或是椎间盘组织产生的毒性代谢产物，刺激周围神经根，从而引起神经根损伤。但在局麻条件下，刺激神经，可引起患者疼痛，提醒术者终止操作

②硬脊膜撕裂