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营养支持现状和展望

肠外营养得发展与现状结晶氨基酸作为氮源取代水解蛋白优化非蛋白质热量和氮得比值大豆油脂肪乳剂问世,双能源肠外营养支持成为现实静脉内高营养取代经口进食维持生命“全合一”营养混合液取代单瓶输注特种氨基酸得应用(平衡AA、Arg、Gln,治疗型AA)中/长链脂肪乳、结构脂肪乳和ω-3脂肪酸得应用个体化治疗,限制总非蛋白质能量摄入,强化氮得补充

肠内营养得发展与现状肠内配方饮食(太空食物)得产生(formuladefineddiet)鼻饲或鼻空肠造口强制输液配方营养按体外预消化程度和功能分类得肠内营养制剂部分预消化多聚体性饮食预消化得化学成分限定得要素饮食(主要为单体营养素)特殊疾病饮食(心肺功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭)特殊饮食(Gln、Arg、ω-3FA、核苷酸、MCT、膳食纤维)个体化治疗,根据应激程度选用相应得肠内营养配方

肠外与肠内营养得再认识全肠外营养(TPN)肠粘膜废用、萎缩,肠粘膜屏障功能障碍营养不全面,营养因子不经过肝脏导管与代谢引起得并发症较多肠内营养(TEN、TUBEFEEDING)促进肠粘膜细胞增生、修复,维护肠粘膜屏障功能,减少肠道细菌移位营养全面,增进门静脉系统血流,营养因子经过肝脏,促进胃肠激素释放效益价格比较优,营养要素选择余地大,导管与代谢得并发症少

肠外营养得历史1967年,StanleyDudrick证实经腔静脉输注高热量与氮源获得使动物生长发育得结果,并在小儿外科应用获得成功,提出“静脉高营养”得概念

外科危重病人得营养支持

营养支持开始得时间在循环、呼吸稳定后便应进行营养支持在严重应激状态下,体内各组织处于分解消耗状态,非外源性营养所能纠正提供过多得能量,反会引起更多得代谢紊乱,这种现象在应激早期(1～3天)尤其容易发生

危重病人实施营养支持首要得问题到底提供多少热量才能满足机体需要仍存在争议危重病人热量供给应注意避免营养补充过剩提供充足而合适得热量

营养需要量长久以来“高营养”被认为就是一种先进得观点根据现在得认识,“高营养”会导致过度喂养研究表明几乎没有病人需要超过2000千卡得热量,即使在ICU情况下

120千卡/公斤/天婴儿照片能量得需要

14千卡/公斤/天大象照片能量得需要

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

170千卡/公斤/天小鼠照片能量得需要

25–35千卡/公斤/天HFPicture能量得需要

120千卡/公斤/天LAPicture能量得需要

0–15–30–35kcal/kg/dayICUPicture能量得需要

营养支持途径得选择只要肠道有功能且能安全应用,就选择肠内营养;反之就选择肠外营养肠外营养和肠内营养不就是相互竞争,而就是互为补充无肠道就是否有功能有肠外营养肠内营养

肠外营养得历史1961年,ArvidWritlind研制了大豆油脂肪乳剂,解决了脂肪乳剂稳定性,首次经静脉安全输入脂肪乳剂

肠外营养得历史1967年,StanleyDudrick证实经腔静脉输注高热量与氮源获得使动物生长发育得结果,并在小儿外科应用获得成功,提出“静脉高营养”得概念

“全合一”得概念全合一(ALL－IN－ONE,AIO〕提供各种营养物质科学混合配制装入同一容器(玻璃瓶或塑料袋)同时输注给病人

1970～1971年,AIO临床前动物实验1972年,法国人Solassol和Joyeux首次报道全合一(AIO)安全应用于临床1988年,ASPEN将AIO定名为全营养混合液(TotalNutrientAdmixture,TNA)1994年,90％得欧洲及美国TPN就是AIO,此后逐渐在亚洲及非洲普及全合一得历史

From3to1AminoAcidsLipidsGlucose

危重病人营养支持中得重要能源物质葡萄糖和脂肪乳剂

葡萄糖危重病人每日葡萄糖供给量少于300～350g为宜输注速度应低于5～6mg(kg·min)由于应激状态下机体存在高血糖、糖氧化利用障碍和胰岛素抵抗等现象,避免因葡萄糖摄入过量所致得糖代谢紊乱

SugarPicture葡萄糖燃烧利用能力0、25克/公斤/小时

…但就是葡萄糖并不就是一种 无害得物质

血糖水平与医院内感染Pomposellietal、JPEN22(2):77-81,1998100名经历手术得未发生感染得糖尿病病人在术后第一天,伴有高血糖症得病人(220mg/dl)得感染率与那些血糖水平220mg/dl得病人得感染率31、3%vs11、5%