周围性面神经麻痹PPT课件.pptx

周围性面神经麻痹;周围性面神经麻痹;面神经为第７对脑神经，是混合神经，包括感觉、运动纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。;面神经核;;面神经管内段;茎乳孔以外段;病因：;面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重。;诊断

;临床表现

1.发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之说。

2.口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。

3.脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露，用力紧闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。;4.泪溢或泪液减少，角膜干燥。

5.前额皱纹消失，不能皱眉。可与中枢

性麻痹相鉴别。

6.其它症状：味觉、听觉等变化。

;体格检查：;鉴别诊断：;;吉兰—巴雷综合征：有近期感染病史，多为双侧周围性面瘫，伴有对称性四肢迟缓性瘫痪和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离。

耳缘性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳缘性面神经麻痹，也可见腮腺炎、肿瘤、化脓性下颌淋巴结炎等，常有明确的原发病史和特殊症状。

后颅窝肿瘤或脑膜炎：周围性面神经麻痹起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状及各种原发病的特殊表现。

神经莱姆病：为单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热、皮肤游走性红斑，可累计其他脑神经。

神经系统副肿瘤综合征：是癌肿对神经系统的远隔效应，而非直接侵犯及转移至神经和（或）肌肉组织的一组综合征。临床表现复杂，即可为周围神经和肌肉的改变，又可出现中枢神经系统各个部位损伤的症状。（鼻咽癌/小细胞肺癌）;治疗方法：

???

1.急性期：起病5-7天，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局血液循环，减少神经受压为原则。具体可选用药物、理疗等治疗，激素（泼尼松30mg，神经营养性药物（钾钴铵）等。

?2.恢复期：从1周－3个月，此期主要使神经传导恢复和加强肌肉收缩。采用方法：(1)针刺疗法。（2）电针、面部推拿、隔姜灸、穴位注射、放血、梅花针。(4)活血化瘀中成药。（5）保护角膜的措施。

?3.后遗??期：指3个月以上后面瘫仍不能恢复者。可以针刺双侧及肢体远端穴位。;病因病机：

劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不顾，风寒或风热乘虚入中面部经络，致使血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现（口窝）噼。足太阳经筋为“目上冈”，足太阳为“目下冈”，故眼睑闭合不全为足太阳和足阳明经筋功能失调。口颊为手太阳和手、足阳明经筋所主，口歪为三经筋功能失调;分期治疗

急性期：目前有争议！

针刺可否？

可针，穴位少，刺激量小，药物为主。

恢复期

针刺电针隔姜灸穴位注射

后遗症期

针健侧同患侧。健侧重，患侧轻（穴位多少

针刺深度针刺刺激量）

;【预后】?

80%的病例可在2~3月内恢复。轻症病例多无神经变性，2~3周后开始恢复，1~2个月内痊愈；神经部分变性者，需3~6个月恢复，更严重者，恢复缓慢甚至不能恢复?。

老年且伴有高血压、糖尿病，既往有脑卒中病史的预后不良。

;疗效评价

1.House-Brackmann面神经功能分级

2.FaCE量表;永久性面神经麻痹;日常：

1.忌搓揉，可点按。

2.面部保暖

3.忌辛辣冰冷

4.功能锻炼

5.夜晚温热毛巾外敷

6.按时作息

7.控制好血压血糖;谢谢！