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血气分析知识2025

血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析

的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等。

第一、学会区分动脉血和静脉血

动脉

混合静脉

外周静脉

PaO?(mmHg)

95-100

38-42

40

SpO?

95%

70%

65%-7

5%

PaCO?

36-44

44-46

42-50

氧含量

20ml

15ml

15ml

pH

7.36-7.44

7.32-7.3

6

7.32-7.3

8

H*(nEq/L)

37-43

/

42-48

HCO?(mEq/L)

22-26

24-30

23-27

第二、血气分析的结果影响因素

1.血细胞的代谢(送检时间15min,否则低温);

2.白细胞窃氧：白细胞和血小板粘附电极表面，影响氧进入电机(取血

后立即离心，检测上清液血浆);

3.注射器过度肝素化：肝素属于硫酸粘多糖，具有酸性，遇到正常或偏碱样本，降低pH;遇到强酸样本，升高pH。稀释效应降低氧分压和二氧化碳分压；

4.抽吸力过猛，空气进入。

第三、血气分析的临床应用

(一)判断呼吸功能

检侧指标

正常值

临床意义

PaO?

95~100mmHg

判断有无缺氧判断缺氧程度判断有无呼衰

PaO?/FiO?(PFR)

300

300考虑低氧呼吸衰竭

PaCO?

35～45mmH

g

判断呼衰类型和程度Pa

CO?50mmHg:I型

呼衰PaCO?45mmH

g:高碳酸血症PaCO?35mmHg:低碳酸血症

(二)诊断呼吸衰竭

I型呼吸衰竭(低氧)

II型呼吸衰竭(低氧+高碳酸)

PaO?60mmHg

PaO?60mmHg

伴PA-aO2增高个

PaCO?45mmHg

不伴PA-aO2增高

观察pH和HCO?区分急/慢性：

急性：pH↓PaCO2fHCO3正常慢性伴急性加重：pH↓PaCO?个HCO?升高个

慢性：pH可正常，PaCO?个HCO3升高个

PaO?=PiO?-PaCO?/R

PaCO?正常N/降低

(三)判断酸碱紊乱

·代酸、呼碱除pH外，PaCO?和HCO?均下降；呼酸、代碱除pH外，PaCO?和HCO?均升高；酸血症或碱血症一定有酸中毒或碱中毒；

·酸中毒或碱中毒不一定有酸血症与碱血症。

PH:7.35-7.45

PH:7.35-7.45

PaCO?:35-45mmHg

HCO?:22-26mmol/L

碱血症

呼吸性酸中毒

代谢性碱中毒

酸血症

呼吸性碱中毒

代谢性酸中毒

不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则：先看pH,pH值以7.40为界往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变。

第四、解读血气分析结果

看PH值定酸碱(通常这就是原发因素)

·PH值7.35-7.45;

·pH值7.35提示酸血症；

·pH值7.45提示碱血；

·7.40pH值7.45提示偏碱；

●7.35pH值7.40提示偏酸；

·pH值正常三种情况：正常、代偿性、混合性。

看原发因素判定代谢or呼吸

·判断出原发因素是酸中毒或碱中毒后，选择HCO?和PaCO?两者中符合

PH变化方向的一项作为原发因素；

·pH值7.40见有PaCO?升高，原发因素为呼酸；见有HCO?下降原发因素为代酸；

·pH值7.40见有PaCO?下降，原发因素为呼碱；见有HO?升高原发因素为代碱。

继发因素判定是单纯性or混合性

·PaCO?和HCO?两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化；

·若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。

酸碱失衡类型

预计代偿公式

急性呼吸性酸中毒

代偿作用有限，HCO?极限值不超过3Ommol/L

慢性呼吸性酸中毒

HCO?-=24+0.35x[PaCO?(mmHg)-40]±5.58

急性呼吸性碱中毒

HCO?-=24-0.2x[40-PaCO2(mmHg)]±2.5

慢性呼吸性碱中毒

HCO?-=24-0.5x[40-PaCO2(mmHg)]±2.5

代谢性酸中毒

PaCO?(mmHg)=1.5xHCO?+8±2

代谢性碱中毒

PaCO?(mmHg)=40+0.9x(HCO?-24)±5

看PaO?定呼衰类型

·若PaO?60mmHg且PaCO?正常或下降，则判断为I型呼吸衰