《患者营养》课件.pptVIP

患者营养：全面综合指南提供临床营养支持的科学指南

课件目录营养基本概念临床定义、人体需求与营养不良评估方法风险筛查、计算方法与监测指标临床应用

什么是临床营养基本定义针对疾病患者的营养支持科学预防作用降低疾病风险，加强身体免疫功能康复促进加速伤口愈合，减少并发症发生

人体基本营养需求六大营养素蛋白质：组织修复碳水化合物：能量来源脂肪：储能与保护每日需求量成年人蛋白质：1-1.2g/kg能量：25-35kcal/kg水分：30ml/kg基础代谢率Harris-Benedict公式考虑活动因子与应激因子

营养不良的定义临床诊断非自愿体重下降5%BMI18.5kg/m2常见原因摄入不足吸收障碍代谢增高潜在风险免疫功能下降伤口愈合延迟病死率增加

营养评估方法人体测量身高、体重、BMI、皮褶厚度生化指标白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白体格检查肌肉萎缩、水肿、皮肤完整性膳食调查24小时回顾、食物频率问卷

营养风险筛查工具NRS-2002住院患者首选，评估营养状况和疾病严重程度MUST评分社区筛查工具，简单易行，预测不良结局MNA评估适用于老年人，全面评估营养状态解读应用得分越高风险越大，及时干预防并发症

能量需求计算个体化能量需求根据临床状况调整疾病代谢因素应激因子1.2-1.5基础代谢率Harris-Benedict公式计算

蛋白质营养氮平衡蛋白质摄入与分解平衡状态摄入标准健康成人0.8g/kg，重症1.2-2.0g/kg临床意义促进组织修复，维持免疫功能

碳水化合物的作用1能量供给主要能量来源，4kcal/g2代谢过程糖酵解，三羧酸循环，产生ATP3疾病调整糖尿病限制，肝病精确控制

脂肪营养必需脂肪酸omega-3、omega-6不能合成摄入建议总能量20-30%，优质脂肪为主疾病管理心脏病减饱和脂肪，肝病控脂肪总量

微量元素营养素主要功能缺乏表现补充指征维生素C抗氧化牙龈出血伤口愈合维生素D钙吸收骨质疏松老年人群铁造血贫血失血患者锌免疫功能味觉减退创伤修复

肿瘤患者营养营养风险恶病质发生率高达80%特殊需求高蛋白，抗炎，易消化支持策略早期干预，治疗全程营养支持

心血管疾病患者营养钠限制每日5g，控制血压脂肪控制减少饱和脂肪，增加omega-3膳食模式地中海饮食，DASH饮食体重管理维持健康BMI，减轻心脏负担

糖尿病患者营养45-60%碳水比例总能量中碳水化合物占比3-5进餐次数每日小而频餐次数7%糖化血红蛋白理想控制目标值

肾病患者营养蛋白质钠钾磷水分

消化系统疾病营养

呼吸系统疾病营养代谢特点能量消耗增加，呼吸肌负担重营养支持高脂低碳饮食减少二氧化碳产生抗氧化补充维生素C、E对抗氧化应激液体管理合理水分摄入避免水肿加重

神经系统疾病营养脑部营养omega-3脂肪酸抗氧化维生素B族维生素吞咽障碍食物质地修饰体位调整进食训练特殊需求帕金森：蛋白质分布阿尔茨海默：地中海饮食卒中：钠控制与体重管理

老年患者营养营养评估MNA量表专用评估考虑多病共存药物交互影响特殊需求蛋白质增加至1.2-1.5g/kg钙补充预防骨质疏松维生素D改善吸收利用预防衰老抗氧化营养素补充膳食纤维促进肠道健康充足水分预防脱水

儿科患者营养1生长发育能量需求高，支持器官发育2疾病营养考虑生长需求与疾病特点3个体方案根据年龄段特点精确计算需求量4营养教育培养健康饮食习惯，纠正偏食

肠外营养基础适应证肠道功能不全，禁食7天配方设计氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质并发症预防严格无菌操作，均衡配方，定期监测

肠内营养技术给药方式鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口制剂选择整蛋白、水解蛋白、特殊疾病配方输注方式持续泵注、间歇注入、重力滴注监测评估耐受性、血糖、电解质、胃残余量

营养干预并发症严重并发症再喂养综合征，致命风险2消化系统问题腹泻，便秘，恶心呕吐技术并发症管路堵塞，误吸，感染

肠道菌群与营养

炎症与营养免疫调节营养素影响免疫细胞功能抗炎营养素omega-3脂肪酸，多酚类，抗氧化剂抗炎饮食地中海饮食，DASH饮食模式平衡干预减少促炎食物，增加抗炎食物

压力性损伤预防30-35每日能量kcal/kg体重1.25-1.5蛋白质g/kg体重500维生素Cmg/天30-35水分ml/kg体重

手术患者营养1术前营养营养状态评估，免疫营养补充2术中管理制定液体管理策略3术后早期早期肠内营养，控制高血糖4康复期循序渐进饮食，营养指导

重症监护患者营养阶段营养目标关键点急性期保护性营养低热量高蛋白稳定期满足需求能量渐增恢复期促进康复达标供能特殊情况个体化方案监测耐受性

代谢性疾病营养脂肪肝减重5-10%限制简单糖控制饱和脂肪代谢综合征腰围控制低盐饮食控制总热量高尿酸血症低嘌呤饮食避免果糖维持水分平衡

营养制剂选择整蛋白制剂消化功能正常患者的首选水解蛋白制剂适用于消化吸收功能差的患者疾病特异性