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上海2015年骨外科学主治医生职称考试题汇报人：XXX2025-X-X

目录1.骨折概述

2.骨折的临床表现与诊断

3.骨折的治疗方法

4.关节脱位

5.骨与关节感染

6.骨肿瘤

7.骨与关节疾病

8.骨科急症处理

01骨折概述

骨折的定义与分类骨折定义骨折是指骨的连续性或完整性中断，根据骨折线的形态可分为横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等，约占全身骨折的70%。骨折分类骨折按照骨折线的方向分为纵形骨折、横形骨折、螺旋形骨折等；按骨折的部位分为关节内骨折、关节外骨折；按骨折的程度分为不完全骨折和完全骨折。骨折原因骨折的发生原因主要有直接暴力、间接暴力、肌肉拉力、疲劳骨折等，其中直接暴力导致的骨折最为常见，约占骨折总数的60%。

骨折的诊断临床表现骨折的典型临床表现包括疼痛、肿胀、功能障碍，局部可出现畸形、异常活动或骨擦音，其中疼痛是最早出现的症状，约在骨折后即刻发生。物理检查物理检查主要包括局部压痛、肿胀、畸形、功能障碍等，通过触诊、叩诊和听诊等手段，医生可以初步判断骨折的存在和部位，正确率可达80%以上。影像学检查影像学检查是骨折诊断的重要手段，包括X射线、CT、MRI等，其中X射线是最常用的检查方法，可以显示骨折线的形态和部位，诊断准确率高达95%。

骨折的治疗原则复位骨折治疗的首要原则是复位，目的是恢复骨骼的正常解剖位置，通常在伤后24小时内进行，复位后可减少软组织损伤和关节功能障碍。固定固定是防止骨折再移位的重要手段，常用的固定方法包括石膏固定、外固定器和内固定器等，固定时间一般为6-8周，以确保骨折愈合。功能锻炼骨折后应尽早开始功能锻炼，以促进血液循环、防止关节僵硬和肌肉萎缩，锻炼应在医生指导下进行，一般骨折后3周开始，循序渐进，避免过度用力。

02骨折的临床表现与诊断

骨折的一般症状疼痛感骨折后患者通常会有明显的疼痛感，疼痛程度与骨折部位和程度相关，疼痛可放射至邻近部位，影响患者活动。肿胀反应骨折部位会出现肿胀，这是由于骨折后血管破裂，血液和体液渗出所致，肿胀可持续数天至数周，严重时可伴有皮肤温度升高。功能障碍骨折导致局部骨骼结构破坏，常伴有功能障碍，如关节活动受限、肢体活动不便等，严重时可影响患者的日常生活和工作。

骨折的特有体征畸形表现骨折部位可出现畸形，如短缩、成角、旋转等，严重时可导致关节面不平整，影响关节功能。异常活动骨折后肢体可能出现异常活动，即在没有关节的部位出现活动，这是骨折的特有体征之一，提示骨折的存在。骨擦音在骨折部位可能听到或感觉到骨擦音，这是骨折断端相互摩擦产生的，是诊断骨折的重要体征，但并非所有骨折都会出现。

骨折的辅助检查X射线检查X射线是骨折诊断的常规检查方法，可显示骨折线、移位情况等，对多数骨折的诊断具有重要价值，检查时间短，费用低。CT扫描CT扫描能提供更详细的骨折图像，尤其在复杂骨折和关节内骨折的诊断中具有优势，可显示骨折的精确位置和骨折线的形态。MRI检查MRI检查在显示软组织损伤和骨折周围软组织水肿方面有优势，对于某些特定类型的骨折，如脊柱骨折和骨盆骨折，MRI是首选的辅助检查手段。

03骨折的治疗方法

保守治疗石膏固定石膏固定是保守治疗骨折的主要方法，通过石膏的硬性支撑，保持骨折部位稳定，促进骨折愈合，固定时间通常为4-6周。牵引治疗牵引治疗适用于某些类型的骨折，如股骨颈骨折，通过牵引力调整骨折部位的力学关系，减轻疼痛，促进骨折愈合。药物治疗药物治疗包括止痛药、抗炎药和促进骨折愈合的药物，如钙剂、维生素D等，用于缓解疼痛、减轻炎症和促进骨折愈合。

手术治疗内固定术内固定术通过金属螺钉、钢板等器械在骨折部位内部固定骨折断端，适用于稳定型骨折和某些复杂骨折，可早期进行功能锻炼。外固定术外固定术使用外固定架固定骨折部位，适用于开放性骨折、复杂性骨折或多发性骨折，手术创伤小，便于伤口处理。关节置换术关节置换术适用于严重关节损伤或关节病导致的骨折，通过植入人工关节替换受损关节，恢复关节功能，适用于关节内骨折。

骨折后的康复治疗早期康复骨折后早期康复治疗开始于伤后1-2周，目的是预防关节僵硬和肌肉萎缩，包括被动活动、按摩和轻度的主动运动。中期康复中期康复治疗一般在骨折后2-4周开始，重点是加强肌肉力量和关节活动度，通过逐步增加运动量和强度，促进骨折愈合。后期康复后期康复治疗在骨折愈合稳定后进行，主要目的是恢复功能，包括增强肌肉力量、提高关节灵活性和协调性，以及重返日常活动。

04关节脱位

关节脱位的定义与分类关节脱位定义关节脱位是指关节面失去正常对合关系，常由暴力造成，如跌倒、碰撞等，严重时可伴随骨折或软组织损伤。关节脱位分类关节脱位根据脱位程度分为完全脱位和不完全脱位，根据脱位时间分为新鲜脱位和陈旧性脱位，根据脱位原因分为外伤性脱位和病理性脱位。关节脱位部位关节脱位