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腹
腔
镜
下
肾
局
部
切
除
魏
术澎
涛
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐
步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢
和转移潜能低等特点，预后好于病症性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
PN的优势(与RN比较〕
肾局部切除术
〔partial
nephrectomy,PN〕近
年来成为治疗T1a肾细
胞癌〔renalcell
carcinoma,RCC〕的新
术式。
PN能到达RN同样的病
理结果，而且在肾功能
和心血管功能长期维持
方面具有一定优势。
LPN缺点(与OPN比较〕
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并发
症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等；
热缺血时间和肾功能丧失密切相关，热缺血时间
超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍。
为什么要做肾局部切除术
切除肿瘤，保存肾功能
延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上
HuangWC，LeveyAS，SerioAM，etal.Chronickidney
diseaseafternephrectomyinpatientswithrenalcortical
tumours:aretrospectivecohortstudy.LancetOncol.2006
Sep;7(9):735-40.
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾
病〔Scr≥2mg/dl〕
LauWK，BluteML，WeaverAL，etal.Matchedcomparison
ofradicalnephrectomyvsnephron-sparingsurgeryinpatients
withunilateralrenalcellcarcinomaandanormalcontralateral
kidney.MayoClinProc.2000Dec;75(12):1236-42.
根本原那么
手术切缘阴性
减少并发症
保护肾功能
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾局部切除术
肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置更
重要
手术切缘的界定
传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除
最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚
度并不增加局部复发风险
切缘阳性也未必一定复发
—基底活检或根治切除未见肿瘤残留
—电烧灼、机械损伤、炎症反响
—病理学评估标准
LPN手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN
患者体位
游离并阻断肾动脉
切除肿瘤
缝合肾脏
缝合方法的改进
倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合
技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关闭
技术
3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层
缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症
特别注意：对于肾门肿瘤〔肿瘤边缘距离肾血管
小于0.5cm〕缝合时针的方向应由肾门向外穿过
V-lock缝线〔倒刺线〕
术后护理
绝对卧床3天，
相对卧床7天，术后1周可下床少许活动，
术后8～10天出院。引流管一般3～5天左右拔除。
谢
谢
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