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骨折

第一节概述

徐志刚

1骨折概论

一、定义

骨折(fracture)：骨或骨小梁的完整

性和连续性中断

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二、病因

•1、直接暴力

•2、间接暴力，暴力通过

传递产生的骨折

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•3、肌肉收缩力使肌肉附着处骨质

撕裂，多称撕脱性骨折。

•4、积累性劳损，某些部位长期、

反复、持续地受力。疲劳性骨折

•5、骨骼疾病，又称病理性骨折如

因肿瘤、骨髓炎等所致的骨折。

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三、分类

•1、按骨折是否与外界相

通分闭合性和开放性。

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•2、根椐骨折的程度和形

态分成不完全性和完全

性。

•3、根椐骨折的稳定性来

分成稳定性和不稳定性。

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四、骨折的移位

•骨折移位的四大因素有：

•1、外力的大小、方向和性

质。

•2、肌肉的牵拉。

•3、肢体远端的重力。

、不当的搬运及治疗。

4

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五、骨折的临床表现

•1、全身表现：单纯骨折大多数只有局部

表现，出现全身反应多为其它部位损伤

或者是多发性骨折、严重骨折可出现全

身反应。

•1）、休克：出血、疼痛、合并症。

•2）、发热：血肿的吸收可能出现发热，

一般在38.5℃以下。过高警惕感染。

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•2、局部表现

•1）、一般表现：疼痛、肿胀、皮肤淤斑、压

痛和功能障碍。

•2）、专有体征（充分条件）：畸形、反常活

动、骨擦音和骨擦感。

•3）、影像学表现：X线片能提供大多数证据，

CT能三维给出骨折的详细情况，MRI能显示血

肿及水肿情况。要注意摄片要包括邻近关节的

正侧位。

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六、诊断

•病史、体征、X线表现。

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七、骨折的并发症

•1、早期并发症

•1）、休克：大出血或并发重要脏器损伤。

•2）、重要脏器损伤：如肺、肝、脾、膀胱、

尿道、直肠等。

•3）、血管损伤：

•4）、神经损伤

•5）、脂肪栓塞：常见于成人，脂滴经静脉窦

进入肺、脑行器官。

•6）、骨筋膜室综合症。

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•2、中、晚期并发症

•1）、感染：可致外伤性骨髓炎。

•2）、关节僵硬：多由于长时间固定所致。

•3）、损伤性骨化（骨化性肌炎）多见于肘关

节和髋关节。

•4）、创伤性关节炎：关节内骨折不准确复位

致关节面不平整，长期磨损关节功能的障碍。

•5）、缺血性骨坏死：股骨颈、胫骨中下1／3

处、距骨、腕舟骨等易致。

•6）、缺血性肌挛缩

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八、骨折的愈合过程

•1、血肿机化演进期：出血—血肿—肉芽

组织—纤维组织。骨折间形成纤维连接。

•2、原始骨痂形成期纤维连接－软骨组

织、膜内化骨－原始骨痂

•3、骨痂塑形期按力学原则改建成正常

的骨结构。

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九、影响骨折愈合的因素

•1、全身情况：营养、年龄。

•2、骨折的情况：类型、血运、软组织、

感染。

•3、医源性因素：治疗方法、功能锻炼。

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十骨折的治疗原则

•1、复位按方法分可分成手

法复位和手术复位。按结

果分可分成解剖复位和功

能复位。

•2、固定内固定和外固定。

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•3、功能锻炼合理的功能

锻炼就根椐骨折的不同时

期采取不同的方法。

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十一、骨折的急救

•1、判断生命、肢体、功能

•2、封闭伤口、止血

•3、临时固定

•4、迅速运送。

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十二、开放性骨折的

处理要点

•1、创口的处理：8小时内清创缝合，8小

时后清创。

•2、软组织处理：失活的肌肉、肌腱、筋

膜必需清除。肌腱注意功能保留。神经、

血管则尽量保留。

•3、骨与骨膜的处理：清除污染、多保存。

•4、固定方法：慎用内固定、外固定支架

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•常用，或单用外固定。

•5、抗生素的使用。

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