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泌尿系感染成人无症状菌尿2025

3.3成人无症状菌尿

3.3.1背景

无症状个体（无症状菌尿［ABU］）尿液中出现细菌生长较为常见，

这通常应于共生定植。临床研究表明，ABU可预防尿路感染的继发感

染，因此，仅在患者有明确益处的情况下，才应ABU进行治疗，以

避免选择出耐药菌，并保留潜在具有保护作用的ABU菌株。本节旨在帮

助临床医生决定何时应或不应治疗ABUo

3.3.2流行病学、病因和病理生理学

无症状菌尿在健康青春期前女性中的发生率约为1-5%o在其他健康

的老年女性和男性中，这一比例上升至4-19%;糖尿病患者中为0.7-

27%;孕妇中为2-10%;机构化养老的老年人群中为15-50%;脊髓

损伤患者中为23-89%O年轻男性中无症状菌尿较为罕见，若发现，需

考虑慢性细菌性前列腺炎的可能。根据危险因素的存在情况，ABU中的

细菌谱与局部或全身尿路感染中的菌种相似。

3.3.3诊断评估

无症状菌尿的定义为：在无尿路症状的个体中，女性两个连续中段尿样

本显示细菌生长A105cfu/ml,男性一个样本达到该标准o若病史无

特殊提示，膀胱镜检查和/或尿路成像并非必需。若检测到产尿素酶细

菌（如变形杆菌）持续生长，则必须排除尿路结石的可能。于男性,

需进行直肠指检（DE）,以排查前列腺疾病的可能性。

3.3.4证据摘要

从2016年11月至2000年1月文献进行系统检索，共确定

3582个标题，其中224个被选中进行全文审查，最终纳入50个标题

[29]o于孕妇、泌尿外科手术前患者、绝经后妇女和机构化老年患者亚

组，仅纳入随机照试验（CT）的数据进行荟萃分析。于其他亚组,

非CT研究也纳入叙事分析[29]o2016年12月1日至2023年

6月进行的更新系统文献检索，确定了1503个标题，其中36个被选

中进行全文审查，最终纳入18个标题。系统评价未涵盖免疫受损患者和

留置导尿管患者。于这些人群，通过结构化PubMed搜索指南进行

了更新。证据问题为：“无症状菌尿患者最有效的管理方法是什么？”

3.3.5疾病管理

3.3.5.1未发现危险因素的患者

无症状菌尿不会引发肾脏疾病或造成损害[30]o仅有一项前瞻性、非

随机研究探讨了ABU成年、非糖尿病、非孕女性的治疗效果，结果发

现治疗组和未治疗组的症状性尿路感染发生率并无差异。此外，由于在大

多数高风险患者亚组中已证实ABU进行治疗并无必要，专家小组达成

共识，认为这些亚组的结果也可应用于未发现危险因素的情况。因此，不

建议未发现危险因素的患者进行ABU筛查和治疗。

3.3.5.2ABU且反复发生尿路感染但其他方面健康的患者

一项CT研究了ABU治疗未发现危险因素的复发性症状性尿路感

染患者的影响［22］,结果表明，与未治疗患者相比，ABU治疗会增加随

后症状性尿路感染发作的风险（相风险0.28,95%置信区间0.21

至0.38;n=673）。ABU自发产生的这种保护作用可作为反复症状性

尿路感染女性患者预防措施的_部分。因此，不建议这类患者的ABU

进行治疗。

3.3.5.3孕妇

3.3.5.3.1ABU的治疗孕妇有益吗？

共进行了12项CT,比了ABU的抗生素治疗与安慰剂照或

未治疗组［32-43］,研究涉及不同的抗生素剂量和治疗方案，其中1。项

发表于1988年之前，1项发表于2015年。11项CT（n=2002）

报告了症状性尿路感染的发生率［32,34-42,44］。与安慰剂相比，抗生

素治疗显著降低了症状性尿路感染的数量（平均0.22,95%置信区

间：0.12至0.40）o

6项CT报告了ABU的清除率［32-34,36,39,41］。与安慰剂相比,

抗生素治疗有效提高了清除率（平均