血流动力学监测本.ppt

血流动力学监测的原理与临床应用;概述;重要内容;一、动脉压的监测;动脉压测量分类;（一）无创性测量法;（二）有创性测量法;二、中心静脉压测定;三、肺动脉压监测;SwanGanzcatheterization;三、肺动脉压监测;四、心排出量监测;?CO测定措施;???CO测定措施;五．右心功能?;右心功能评估措施;右心室容量参数

SV

右心室舒张期末容量（RVEDV）

右心室收缩末期容量

RVEF;右心功能评估的意义;六、经食道彩色超声心动图;经食道彩色超声心动图;?七、周围循环监测;血流动力学监测的临床应用;????(一)理解心血管系统状况;循环功能的判断;??(二)协助临床鉴别诊断;(三)指导临床治疗;(四)理解肺换气功能及全身氧动力学状况;动脉穿刺术;桡动脉穿刺;桡动脉穿刺;三、长处

1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，精确可靠，随时取值。

2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。

3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的忽然变化。

4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。

四、所需设备

合适的动脉导管、充斥液体带有开关的压力连接管、压力换能器、持续冲洗系统、电子监护仪。;五、动脉内置入导管的部位及措施

（一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，另一方面为股动脉。

（二）置管措施：以经皮桡动脉穿刺置管法为例

1、用物准备

（1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号一般针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。

（2）动脉测压装置。

（3）常规无菌消毒盘。

（4）其他用物：小夹板及胶布等。

2、患者准备

（1）向患者解释操作目的和意义，以获得其配合。

（2）检查尺动脉侧支循环状况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。

（3）前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。;3、穿刺与置管;六、临床意义;有创动脉正常值;动脉血压构成部分;有创血压监测的价值;动脉内压力图形的识别与分析;波型分析;异常动脉压波形分析;七、监测注意事项;八、临床护理;十??并发症;

引起远端肢体缺血的重要原因是血栓或气栓形成，血栓形成率20~50%，手部缺血坏死不不小于1%；

原因：1.血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。

2.穿刺技术不成熟或血管壁损伤血肿;

3.导管太硬太粗及置管时间长;

4.重症休克，低心排综合症，败血症和高脂血症等原因有关.

监护中应加强防止，详细措施如下。

（1）桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉与否有足够的血液供应。

（2）换能器圆盖和管路必须充斥肝素盐水，排尽空气。

（3）穿刺动作轻柔稳准，防止反复穿刺导致血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。

（4）选择合适的穿刺针，切勿太粗及反复使用。

（5）亲密观测术侧远端手指的颜色与温度，当发既有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时的的拔管。

（6）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。;?穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。;深静脉穿刺术;适应症;禁忌症;中心静脉穿刺;常用穿刺置管途径;1）锁骨下静脉;解剖位置;锁骨下路;锁骨下路;锁骨下路;锁骨下路;操作措施;锁骨下路;锁骨下路;锁骨上路;操作措施;锁骨上路;2）颈内静脉;解剖位置;穿刺措施;前路;中路;操作措施;后路;操作措施;3）股静脉;解剖位置;操作措施;缺陷：

由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易到达中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；

由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎；

并且处在会阴部，易被污染；

且易发生局部水肿；

一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸积极脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。

置管深度：

约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。;4）颈外静脉;置管物品准备;实物;监测CVP的临床意义;中心静脉压和动脉压变化的处理原则;CVP波形分析;置管注意事项;置管注意事项;中心静脉穿刺置管后的观测与护理;敷料及输液管的更换

穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。更换敷料时要严格遵照无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在清除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应