《临床诊断学》课件.pptVIP

《临床诊断学》课程介绍探索疾病诊断的科学与艺术掌握系统化临床评估技能

课程目标与学习成果批判性思维培养临床推理能力临床技能掌握体格检查方法基础知识

诊断学的定义和重要性定义研究疾病诊断的基本理论、方法与技能核心地位临床医学的基础学科重要性

诊断学在医学教育中的地位基础医学解剖、生理、病理等基础知识诊断学临床推理与体格检查技能临床医学

诊断的基本步骤病史采集收集主诉、现病史、既往史等体格检查系统全面的身体检查辅助检查实验室和影像学检查初步诊断根据证据形成诊断假设鉴别诊断

临床思维和解决问题的能力问题识别发现关键临床线索假设形成提出可能的诊断证据收集获取支持或排除的证据假设验证

病史采集的重要性诊断价值提供70-80%的诊断信息建立关系促进医患信任与沟通指导检查明确后续检查方向医疗记录

问诊技巧：开放式vs封闭式问题开放式问题不能用是/否回答例：请描述您的疼痛优点：获取更多信息适用：初始问诊阶段封闭式问题可用是/否回答例：疼痛是否放射到背部？优点：获取特定信息适用：明确细节阶段

主诉的定义和记录方法定义患者就诊的主要原因记录原则简洁、准确、使用患者原话时间描述明确症状持续时间标准格式症状+持续时间

现病史的关键要素起病时间明确症状最初出现时间症状特点部位、性质、程度、诱因发展过程症状如何变化或进展治疗经过已尝试的治疗及效果

既往史的采集重点疾病史慢性病、传染病、手术史过敏史药物、食物或环境过敏用药史长期用药及近期用药情况预防接种疫苗接种情况

个人史和家族史的重要性个人史职业、生活习惯、吸烟饮酒反映环境和行为风险因素家族史直系亲属健康状况遗传性疾病筛查依据临床意义评估疾病风险指导预防和早期干预

体格检查的基本原则尊重隐私提供适当遮盖，保护患者尊严手部卫生检查前后洗手，预防感染系统性检查按照固定顺序全面检查舒适环境适宜温度，充足光线

体格检查的顺序和方法视诊观察体表异常、姿势、表情触诊评估温度、质地、压痛叩诊判断组织密度、空腔大小听诊听取心音、肺音、肠鸣音

一般状况检查要点意识状态体型体态面容表情营养状况生命体征

皮肤和黏膜检查检查重点：颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点系统检查：全身皮肤、可见黏膜、甲床

淋巴结检查方法和意义颈部淋巴结耳前、耳后、颌下、颈部链腋窝淋巴结患者上肢放松，轻柔触诊腹股沟淋巴结髂腹股沟链，轻度屈髋检查

头颈部检查技巧6颅神经数量头颈部共检查6对颅神经9颈部三角区颈部分为9个解剖三角区7颅骨缝合线成人头颅有7条主要缝合线

眼部检查的关键点外观检查眼睑、结膜、巩膜、瞳孔视力检查远视力、近视力、视野瞳孔反应对光反射、调节反射眼底检查视网膜、视乳头、血管

耳鼻喉检查方法耳部检查外耳：形态、位置、分泌物外耳道：耳镜检查听力：语言测试、音叉试验鼻部检查外观：畸形、肿胀鼻腔：鼻镜检查嗅觉：芳香物质测试咽喉检查口咽：扁桃体、咽后壁喉镜检查：声带活动咽反射检查

口腔检查要点唇部颜色、湿润度、是否有裂纹或溃疡牙齿排列、数量、龋齿、松动度舌头大小、颜色、苔藓、活动度腭部形态、颜色、是否有裂隙黏膜颜色、湿润度、溃疡、白斑

颈部检查和甲状腺触诊视诊观察颈部对称性、肿块、血管搏动触诊站于患者后方，双手触摸甲状腺吞咽试验请患者吞咽，观察甲状腺上下移动听诊听取甲状腺部位血管杂音

胸部视诊和触诊

胸部叩诊方法和意义直接叩诊直接用指尖轻叩胸壁间接叩诊左中指紧贴胸壁，右中指叩击辨别音调清音、浊音、过清音、实音

肺部听诊技巧和异常音听诊顺序：对称比较法，从上到下异常呼吸音：啰音、哮鸣音、摩擦音、胸膜摩擦音

心脏视诊和触诊视诊重点心前区隆起、心尖搏动、胸壁异常搏动心尖搏动定位：第5肋间，左锁骨中线内侧心脏颤动感知瓣膜病变引起的震颤记录方法位置、范围、强度、性质

心脏叩诊和听诊方法心界叩诊确定心脏大小和位置听诊区域二尖瓣区、三尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区心音特点第一、二心音强度、分裂和异常杂音评估时期、位置、传导、强度、性质

腹部检查的四步法3视诊腹部轮廓、皮肤变化、腹壁运动听诊肠鸣音、血管杂音、摩擦音触诊压痛点、腹肌紧张、肿块叩诊肝脾大小、腹水、鼓音

肝脏触诊技巧1准备姿势患者仰卧，右侧肋下松弛2医生位置站于患者右侧，面向患者头部3手法要点左手托右季肋，右手平放腹部4触诊过程患者深吸气时右手下压，感知肝缘5记录内容质地、边缘、表面、大小、压痛

脾脏触诊方法准备姿势患者仰卧，左上腹放松触诊位置左肋缘下方，从右向左移动呼吸配合患者深吸气时脾脏下移可触及侧卧位检查右侧卧位增加脾脏触诊敏感性

肾脏叩诊和触诊肾区叩诊患者坐位或站立医生一手平贴肾区，另一手握拳轻叩观察是否有叩击痛肾脏触诊患者仰卧位双手触诊法：一手托腰部，一手从前腹部向后压呼吸配合：深吸气时更易触及

神经系统检查概述高级皮质功能意识、认知、语言、记忆脑神经功能12对脑神经的检查运动系统肌力、肌张力、