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脑卒中病例课件

脑卒中是一种严重的脑血管疾病，以下是一个的详细内容：

一、患者基本信息

姓名：张三

性别：男

年龄：65岁

职业：退休工人

入院时间：2021年9月15日

二、主诉与病史

1.主诉：突发左侧肢体无力、言语不清2小时。

2.现病史：

患者在2小时前无明显诱因突然出现左侧肢体无力，表现为左侧上肢无法抬起，左下肢行走困难。

伴随言语不清，家属发现后立即拨打急救电话。

患者在发病前无明显头痛、恶心、呕吐等症状。

三、体格检查

1.一般情况：神志清楚，精神萎靡，查体合作。

2.生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压160/100mmHg。

3.神经系统检查：

意识清楚，定向力正常。

左侧中枢性面瘫，左侧舌肌无力。

左侧肢体肌力2级，肌张力降低。

左侧肢体深反射减弱，浅反射消失。

右侧肢体肌力、肌张力正常。

脑膜刺激征阴性。

四、辅助检查

1.头部CT：右侧基底节区脑梗死。

2.心电图：正常。

3.血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能：正常。

五、诊断

1.脑卒中（右侧基底节区脑梗死）

2.高血压病3级（极高危组）

六、治疗

1.一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，维持水、电解质平衡。

2.药物治疗：

抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷。

抗凝治疗：肝素。

脑保护剂：胞二磷胆碱、神经节苷脂。

控制血压：硝苯地平缓释片。

调脂治疗：阿托伐他汀。

3.康复治疗：肢体功能锻炼、言语康复训练。

七、预后与随访

1.预后：患者病情稳定，逐渐康复。预计住院时间为2周。

2.随访：出院后1个月、3个月、6个月、1年进行随访，评估患者康复情况。

八、健康教育

1.控制血压：规律监测血压，遵医嘱服用降压药物。

2.调整饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果。

3.适量运动：根据身体状况进行适量运动，如散步、太极等。

4.戒烟限酒：积极戒烟，限制饮酒。

5.定期复查：按时复查血脂、血糖、肝功能等指标。

九、病例总结

本病例为一位65岁男性患者，因突发左侧肢体无力、言语不清2小时入院。经头部CT检查诊断为右侧基底节区脑梗死。通过抗血小板聚集、抗凝、脑保护剂、控制血压、调脂治疗等综合治疗，患者病情稳定，逐渐康复。在康复期间，患者需注意控制血压、调整饮食、适量运动、戒烟限酒等。