《急性心力衰竭急救》课件.pptVIP

急性心力衰竭急救欢迎参加《急性心力衰竭急救》专业培训。急性心力衰竭是一种常见的心血管急症，具有发病急、病情危重、死亡率高的特点，需要医护人员掌握快速、准确的诊断和治疗能力。本次培训将系统介绍急性心力衰竭的定义、病因、病理生理机制、临床表现、诊断标准、急救处理原则及护理要点等内容，旨在提高医护人员的急救能力和临床决策水平，改善患者预后。

目录基础知识定义、流行病学、病因分类、病理生理机制临床表现与诊断临床症状、体格检查、实验室检查、影像学检查急救处理氧疗、利尿、血管扩张剂、强心药物、机械辅助循环护理管理评估、监测、护理措施、并发症预防、心理护理团队协作与预后团队培训、院前急救、预后评估、出院随访

急性心力衰竭定义定义特点急性心力衰竭是指心脏泵功能突然发生障碍，导致心排血量减少，无法满足机体代谢需要，或仅能在静息状态下满足需求的一种临床综合征。具有起病急、进展快、症状重的特点。诊断核心以急性呼吸困难、肺部啰音、外周水肿、颈静脉怒张等为主要临床表现。可由心脏功能正常骤然恶化或慢性心力衰竭急性失代偿引起，需要紧急救治。分型意义按照左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭分型，也可按照心功能分级或急慢性程度分型。不同分型治疗策略有所不同，需精准评估以指导临床治疗。

流行病学数据急性心力衰竭在中国的患病率约为0.9%，随年龄增长而显著上升。65岁以上人群患病率可达6.7%。每年约有200万新发病例，5年死亡率高达50%。男性患病率略高于女性，城市高于农村。急性心衰住院率近年来呈上升趋势，约占心血管疾病住院的10-20%，且住院死亡率达5-8%。

病因分类诱发因素感染、情绪激动、过度劳累、电解质紊乱、用药不当心脏疾病冠心病、心肌病、瓣膜病、心肌炎、心律失常非心脏疾病高血压、肺栓塞、甲状腺功能亢进、肾功能不全急性心力衰竭的病因复杂多样，其中以冠心病最为常见，约占40-50%。在我国，风湿性心脏病仍是重要病因之一，尤其在农村地区。高血压性心脏病在老年患者中比例较高。识别和处理诱发因素是治疗的关键步骤。研究表明，约70%的急性心衰患者能够找到明确的诱发因素，针对性治疗可显著改善预后。

病理生理机制心输出量减少心肌收缩力下降或心脏负荷增加神经内分泌系统激活交感神经和RAAS系统激活心脏重构心肌细胞肥大和间质纤维化肺循环充血肺水肿形成和组织灌注不足急性心力衰竭的核心机制是心脏泵功能障碍，导致前向输出减少和后向淤血。神经内分泌系统的激活是代偿机制，短期内有利于维持心排血量，但长期激活会加重心肌损伤。细胞水平上，钙离子调节异常、线粒体功能障碍和氧化应激反应进一步损害心肌功能。炎症反应和细胞因子释放在急性期扮演重要角色，成为新的治疗靶点。

临床表现概述呼吸系统呼吸困难（90%患者首发症状）端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难咳嗽、咳粉红色泡沫痰循环系统心悸、胸闷、胸痛颈静脉怒张、肝颈静脉回流征下肢水肿、肝肿大其他系统少尿、夜尿增多消化系统症状（恶心、食欲下降）神经系统症状（烦躁、嗜睡）临床表现严重程度与心衰严重程度及发生速度相关。急性发作时症状更为剧烈，常需紧急救治。不同类型心衰临床表现有所侧重，左心衰以肺淤血症状为主，右心衰以体循环淤血为主。

呼吸系统症状呼吸困难最常见且最早出现的症状，表现为气短、憋气。轻者活动时出现，重者静息状态下也有。与左心室充盈压升高、肺淤血有关。端坐呼吸患者不能平卧，需采取坐位或半卧位才能缓解呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难是卧位时突然出现严重呼吸困难而惊醒，需立即坐起或起床。咳嗽与咳痰初期为刺激性干咳，随着病情加重可出现白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，后者提示肺水肿已经形成，是危重症状。肺部听诊早期可闻及细湿啰音，主要分布于肺底部。随病情进展，湿啰音可扩散至全肺，伴有哮鸣音。严重时可出现沸腾音。

循环系统症状左心衰竭表现左心衰竭主要表现为肺循环淤血症状：心悸：患者自觉心跳加快或增强胸闷、胸痛：心肌供血不足引起紫绀：由于氧合不足导致血压变化：早期可能升高，严重时降低S3奔马律：舒张早期充盈音，心衰特征性体征右心衰竭表现右心衰竭主要表现为体循环淤血症状：颈静脉怒张：卧位时更明显肝颈静脉回流征：压迫肝脏时颈静脉怒张加重肝肿大：触诊肝脏肿大、压痛腹水：严重右心衰竭可出现下肢水肿：初期为踝部水肿，严重时可扩展至全身循环系统症状严重程度反映心功能受损程度，是评估心衰分级和治疗效果的重要指标。

其他系统症状泌尿系统肾脏灌注减少和静脉淤血导致肾功能改变，表现为少尿、夜尿增多。严重心衰可出现氮质血症，肌酐和尿素氮升高。消化系统肝淤血可引起食欲不振、恶心、腹胀、腹痛。长期肝淤血可导致肝功能异常，表现为转氨酶升高、胆红素升高。神经系统脑灌注不足导致烦躁、嗜睡、意识障碍。夜间睡眠障碍、抑郁和焦虑在心衰患者中较为常见。肌肉系统心衰患者常出现乏力、活动耐量下降。骨骼肌萎缩和肌力下降是