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巨大心脏心衰患者CRT一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.患者基本信息

2.心脏结构及功能

3.辅助检查

4.治疗经过

5.CRT治疗过程

6.随访情况

7.总结与讨论

01患者基本信息

姓名、年龄、性别患者姓名患者姓名：张三，男，60岁，患有巨大心脏心衰多年。年龄信息患者年龄：60岁，已超过我国心衰患者平均年龄5岁，病情较为严重。性别状况患者性别：男，男性心衰患者比例较高，约为70%，且病情进展较快。

主诉心衰症状患者近一年内出现明显的心悸、气短，尤其在活动后症状加重，夜间睡眠时需抬高头部以缓解。活动受限患者日常活动受限，上楼、快步走动时出现明显的呼吸困难，不能进行长时间的体力劳动。下肢水肿患者双下肢出现明显的可凹性水肿，尤其在午后更为明显，伴有皮肤紧绷感，体重波动较大。

现病史心衰病程患者心衰病史已超过5年，从最初的心悸、乏力发展到现阶段的呼吸困难，症状逐渐加重。治疗经过患者曾接受过药物治疗，包括利尿剂、ACE抑制剂等，但症状控制不佳，心功能持续恶化。生活影响心衰严重影响了患者的生活质量，无法进行正常的社会活动，如工作、社交等，生活依赖性增强。

02心脏结构及功能

心脏影像学检查结果心脏形态心脏影像学检查显示心脏增大，左心室舒张末期内径达到70mm，左心室射血分数为30%，提示心脏收缩功能严重受损。心肌缺血冠状动脉造影结果显示冠状动脉多处狭窄，狭窄程度在50%以上，是引起心肌缺血的重要原因。瓣膜情况心脏超声心动图检查发现二尖瓣和主动脉瓣轻度反流，瓣膜关闭不全，进一步加重了心脏负担。

心脏超声心动图检查结果心功能评估心脏超声心动图显示左心室射血分数仅为25%，低于正常值50%，表明心脏泵血功能显著下降。心脏结构异常检查发现左心室壁运动减弱，室间隔增厚，提示心肌缺血和心肌纤维化。瓣膜功能二尖瓣和主动脉瓣均有中度反流，反流分数分别为2.5和3.0，增加了心脏负担，导致心衰加重。

心功能分级心功能分级根据纽约心脏病协会(NYHA)分级标准，患者心功能评分为IV级，表明患者体力活动严重受限，休息时也存在心衰症状。活动能力患者无法从事任何体力劳动，日常活动如散步、上楼等均会引起心悸、气促，需休息片刻后才能缓解。生活质量心功能分级IV级对生活质量影响极大，患者需长期卧床休息，生活依赖性增强，心理压力较大。

03辅助检查

实验室检查血液指标血液检查结果显示，患者血红蛋白水平低于正常值，为90g/L，提示可能存在贫血。血清肌钙蛋白和肌酸激酶水平正常，排除近期心肌梗死。电解质平衡电解质检查发现患者钠离子浓度偏低，为130mmol/L，可能由于利尿剂使用导致，需要调整用药以维持电解质平衡。肾功能指标肾功能检查显示肌酐清除率下降至50ml/min，提示肾功能受损，可能与心衰长期未得到有效控制有关，需密切监测肾功能变化。

心电图心律失常心电图显示患者存在室性早搏，平均每分钟出现30次，提示心脏电活动不稳定，可能增加心脏性猝死风险。ST-T改变ST段压低和T波倒置，提示心肌缺血，可能与冠状动脉狭窄有关，需要进一步评估冠状动脉情况。QT间期延长QT间期延长至0.5秒，超出正常范围，增加了尖端扭转型室速的风险，需密切关注心律变化。

心肌酶谱肌酸激酶肌酸激酶（CK-MB）水平为40U/L，略高于正常参考值上限24U/L，提示可能存在心肌损伤，需进一步评估心梗风险。肌钙蛋白心肌肌钙蛋白（cTnI）为0.05ng/mL，处于正常范围，暂时排除急性心肌梗死的可能性。乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶（LDH）水平为200U/L，超出正常参考值上限150U/L，可能表明存在心肌或肝脏损伤。

04治疗经过

药物治疗利尿剂治疗患者长期使用利尿剂，如呋塞米，每日剂量达40mg，以控制心衰引起的水钠潴留和水肿。ACE抑制剂给予患者ACE抑制剂洛塞汀，剂量为每日20mg，以降低血压、改善心功能，减轻心脏负荷。β受体阻滞剂逐渐增加β受体阻滞剂比索洛尔的剂量至每日10mg，以降低心率，减少心脏猝死风险，改善运动耐量。

非药物治疗饮食管理患者遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，每日食盐摄入量控制在2g以内，以减轻心脏负担。体重监测定期监测体重，避免体重快速增加，体重控制目标为理想体重的±5%。戒烟限酒患者已戒烟多年，且每日酒精摄入量控制在不超过15g，以减少心血管疾病的危险因素。

治疗效果症状改善经过药物治疗和非药物治疗，患者心悸、气促等症状有所缓解，心功能分级从IV级提升至III级。生活质量提升患者生活质量得到改善，能够进行短距离散步，日常生活活动能力有所恢复。并发症减少通过控制血压、血糖等，患者未出现新的并发症，原有并发症如水肿也有所减轻。

05CRT治疗过程

CRT植入过程术前准备术前对患者进行全面评估，包括心脏超声、心电图等，确保手术安全性。患者接受抗凝治疗，调