网球肘肱骨髁上炎.ppt

关于网球肘肱骨髁上炎第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日作者总结1300例病例的定位外髁炎：ECRB及EDC；内上髁炎：最常见旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌，其次见于尺侧屈腕肌、屈指浅肌；后侧炎：肱三头肌。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日病因Overuse第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日病因关键是肌腱的生理年龄：例如运动员发病年龄较小，与其高频率和高强度的参与活动有关。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日间质综合征表现为多部位的肌腱疼痛。Golf:leadingelbow—lateraltenniselbowtrailingarm—medialtenniselbow第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日病理既往认为机械性微损伤→炎性反应过程；组织学：无炎性细胞浸润，而是退化性改变（继发于overuse,fatigue,weakness,avascularchange)。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日病理大体：灰白发污、易碎、水肿；显微：成纤维细胞、血管侵入，不典型的结节状结构，血管纤维组织遍布于肌腱与周围组织中；炎性细胞见于创伤修复；第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日病理第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日病理血管纤维组织增生的程度与临床疼痛及症状持续时间有关。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断起始症状：活动相关性疼痛；体征：典型的触痛位置，肌力下降，肘关节活动基本正常，有时可以伸直欠15°；X线表现：20％的病人有钙化或反应性增生性骨疣。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日分期第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日建议分期在Ⅵ、Ⅶ期的病人采取手术治疗。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断桡神经深支卡压：早期表现为弥漫疼痛，查体神经沿途有压痛，旋后试验（＋），肌电图可以辅助诊断。肘关节疾患：包括滑膜炎、软骨软化、骨疣等，病史、体征及X线检查可辅助诊断。第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断肘关节韧带损伤：多见于内侧韧带，多发于投掷运动员，局部有明确压痛，外翻试验（＋）及不稳定。尺神经压迫第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日治疗保守治疗：保护休息：refrainfromoveruse,notfromactivity.冰敷：减少炎性物质渗出、出血及氧自由基损害。药物及物理治疗：不能制止纤维、血管增生，只能作为治疗的一部分。第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日治疗康复治疗：重复非对抗性活动支具：减少应力控制强度及持续时间第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日手术治疗适应征：保守治疗无效；慢性症状4期以上＞1年；不能规律地进行康复治疗；持续疼痛，肌无力，3次以上激素治疗无效；生活质量不能被患者接受。第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日手术治疗原则：辨别病变组织并切除；保护正常组织；术后康复。第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日肱骨外髁炎文献报道应用伸肌腱膜松解或滑移，环状韧带松解等方法，1961年Garden提出在前臂延长ERCB，所有方法都是减少应力，以减少组织张力为目的。缺点：损伤外侧韧带，偶尔会导致肘关节后外侧旋转不稳定；无力；疼痛；不可预知的结果。第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日肱骨外髁炎作者提倡辨认并切除造成疼痛的病变组织。ERCB起点（100％）；EDC前缘（50％）；ERCL（偶尔）。尽管X线有20％有骨疣，除非有明显触痛，可不予处理，切除可导致术后1-2个月的疼痛。第20页，共35页，星期日，2025年，2月5日肱骨外髁炎手术关键点：ERCB在伸肌腱膜的附着点及所有受累组织的清除；ERCB起点广泛，切除后不会出现明显的退缩，不需修复，防止造成医源性屈曲挛缩；骨钻孔加强血供，刺激修复及正常纤维腱性组织生长。第21页，共35页，星期日，2025年，2月5日肱骨外髁炎5％的患者存在关节滑膜炎，与长期慢性网球肘有关，除非有明确的临床或放射学证据证实关节内病理情况存在，不必行关节内手术。第22页，共35页，星期日，2025年，2月5