结核性腰椎炎的诊断与康复.pptxVIP

结核性腰椎炎的诊断与康复本次讲解将全面介绍结核性腰椎炎的诊断与康复过程。包括疾病概述、病理机制、诊断方法及康复策略。通过系统化的讲解，帮助医疗专业人员掌握该疾病的规范化诊疗流程和综合康复方案。作者：

概述结核性腰椎炎定义由结核杆菌感染引起的腰椎骨与软组织的慢性特异性炎症。在脊柱结核中的比例腰椎是脊柱结核最常见部位，约占脊柱结核病例的50%。全球发病率统计全球每年约1000万新发结核病例，脊柱结核约占骨关节结核的50%。

病因学结核杆菌感染由抗酸性结核分枝杆菌引起血行播散主要通过血行播散至腰椎高危人群免疫力低下人群、营养不良者、既往结核病史者结核杆菌主要通过呼吸道感染肺部，然后经血液循环到达腰椎。病菌在富含血供的椎体终板处定植。

发病机制血供特点腰椎椎体丰富的血液供应使结核菌易于定植传播途径从原发病灶通过动脉或静脉系统传播至椎体炎症反应肉芽肿形成，椎体破坏，脓肿形成，波及邻近结构

解剖学特点腰椎结构五节腰椎椎体粗大，承重功能强。终板血供丰富，易被结核菌侵犯。椎间盘和终板椎间盘无血供，结核菌通过终板感染。炎症可侵犯相邻椎体，形成典型病灶。神经根分布神经根从椎间孔穿出，病变可压迫神经根引起放射痛。腰椎管狭窄可致神经损伤。

临床表现：疼痛腰痛特点慢性隐匿起病，持续性钝痛，逐渐加重疼痛模式夜间疼痛明显，晨起僵硬，休息不能缓解与活动关系活动加重，负重时疼痛加剧，需卧床休息放射性疼痛可沿腰椎神经根分布区域放射至下肢

临床表现：神经症状下肢放射痛沿神经根分布区域，常为单侧，呈烧灼样或刺痛。可伴有感觉过敏或减退。感觉异常皮肤感觉减退或消失，可出现下肢麻木、蚁走感。严重者可有会阴部感觉障碍。运动功能障碍肌力减退，严重者出现下肢瘫痪。可见肌肉萎缩，腱反射改变，病理反射阳性。

临床表现：全身症状低热长期午后低热（37.5℃-38℃），无明显规律盗汗夜间盗汗明显，晨起醒来常发现汗湿衣被消瘦体重减轻，食欲下降，疲乏无力这些全身症状反映了结核感染的慢性消耗性特征。症状往往不典型，可能被忽视。

临床表现：特殊体征拾物试验患者弯腰拾物时，通常会屈膝下蹲而非直接弯腰，以避免腰椎过度活动椎体叩击痛轻叩患处椎体棘突可引起明显疼痛，是特异性体征之一腰部活动受限腰椎前屈、后伸、侧弯及旋转活动均受限，肌肉痉挛明显

实验室检查：血液学检查项目典型表现临床意义血沉（ESR）显著升高反映疾病活动度C反应蛋白（CRP）中度升高炎症活动指标白细胞计数正常或轻度升高与化脓性感染鉴别淋巴细胞比例相对升高提示慢性感染

实验室检查：结核特异性检测95%T-SPOT.TB敏感性干扰素释放试验，特异性高，不受卡介苗影响85%结核菌素试验阳性率简便易行，但特异性较低70%病原学检测阳性率椎旁脓肿穿刺或组织活检中检出结核杆菌

影像学检查：X线X线检查特点椎体前缘骨质破坏椎间隙狭窄椎旁软组织影增大脊柱后凸畸形钙化阴影形成X线作为首选基础检查，成本低廉，便于随访。X线片显示L2-L3椎体破坏，椎间隙狭窄，椎旁软组织影增大。

影像学检查：CT骨质破坏精确评估CT能清晰显示椎体骨质破坏范围和程度，为手术提供精确解剖信息。椎旁脓肿的发现能够准确显示椎旁脓肿的大小、位置及内部特征，有助于穿刺引流。重建技术应用三维重建技术可直观显示病变的空间关系，对手术规划具有重要价值。

影像学检查：MRIT1WI和T2WI特征T1WI椎体呈低信号，T2WI呈高信号。椎间盘T2WI呈高信号改变。增强扫描价值边缘环形强化，中心无强化。脓肿壁强化，内容物无强化。软组织病变评估显示脊髓受压、硬膜外病变和神经根受侵程度。

影像学检查：PET-CT早期病变发现能在常规影像学检查前发现代谢异常活跃区域活动性评估通过FDG摄取值定量评估病灶活动度全身筛查作用一次检查可发现全身所有代谢活跃的结核病灶治疗效果评价比形态学改变更早反映治疗反应

病理学检查活检的重要性病理检查是结核性腰椎炎确诊的金标准，活检方式包括CT引导下穿刺和手术取材。典型病理改变特征性干酪样坏死和郎汉斯巨细胞，结核结节形成，慢性肉芽肿性炎症。结核杆菌检出抗酸染色可见红色杆菌，培养阳性率约60%，PCR技术提高检出率。

鉴别诊断：化脓性脊柱炎结核性腰椎炎起病缓慢夜间疼痛明显全身症状轻微椎体前缘破坏为主椎间隙晚期破坏冷脓肿形成化脓性脊柱炎急性起病疼痛持续不缓解高热、寒战明显椎体终板破坏为主椎间隙早期破坏热脓肿形成

鉴别诊断：转移性肿瘤特征结核性腰椎炎转移性肿瘤病变部位椎体前部椎弓根多见椎间隙常受累通常不受累椎旁软组织冷脓肿，边界清肿块，边界不规则骨破坏方式骨质吸收骨质破坏或成骨

鉴别诊断：骨质疏松性压缩骨折病史特点骨质疏松多见于老年人，常有轻微创伤史，疼痛剧烈但逐渐缓解。影像学表现骨质疏松性骨折椎体呈扁平状，无椎旁软组织肿胀，MRI无感染信号。实验室检查骨质疏松患者炎症指标正常，