冠心病的心电图检查与诊断.pptxVIP

冠心病的心电图检查与诊断冠心病是一种常见的心血管疾病，心电图检查是其诊断的重要手段。本演讲将系统介绍冠心病的心电图表现及其临床意义。作者：

什么是冠心病？冠状动脉疾病的定义冠心病是指冠状动脉血管狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧性疾病。冠状动脉是为心肌提供氧气和营养的主要血管。心脏供血不足的后果冠状动脉狭窄会导致心肌供血不足。严重时可引起胸痛、心肌梗死甚至猝死。长期供血不足可导致心功能不全。

冠心病的流行病学全球发病率冠心病是全球首要死亡原因。每年约造成900万人死亡，占全球死亡人数的16%。发达国家和发展中国家均高发。中国冠心病现状中国冠心病患病率约为2.5%。城市高于农村，男性高于女性。随着人口老龄化，患病人数持续增长。

冠心病的危险因素高血压长期血压升高会对血管内壁造成损伤，促进动脉粥样硬化形成。收缩压每升高20mmHg，冠心病风险增加一倍。高血脂胆固醇和甘油三酯水平升高会加速冠状动脉粥样硬化。低密度脂蛋白（LDL-C）是主要危险因素。糖尿病糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病人群的2-4倍。长期高血糖会损伤血管内皮细胞。吸烟吸烟者冠心病风险是非吸烟者的1.5-3倍。尼古丁和一氧化碳会加速动脉粥样硬化进程。

冠心病的常见症状胸痛典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛。常放射至左肩、左臂内侧。运动或情绪激动时加重，休息后缓解。胸闷感觉胸部受压或呼吸不畅。这是心肌缺血的常见表现，尤其在活动后更为明显。气短轻微活动后即感觉呼吸困难。这可能是心脏功能下降的早期信号，常被患者忽视。心悸感觉心跳加速或不规则。心肌缺血可导致心律失常，引起心悸症状。

心电图检查简介心电图的原理心电图记录心脏电活动产生的电位变化。通过体表电极捕捉微弱电信号并放大记录。1记录的电活动心电图反映心肌去极化和复极化过程。可显示心脏传导系统功能和心肌状态。2临床意义心电图是冠心病诊断的基础工具。无创、简便、经济，适合广泛筛查和随访监测。3发展历史1901年艾恩托芬发明，至今已有120年历史。技术不断进步，临床应用日益广泛。4

静息心电图1准备工作患者平卧位，保持安静。放松肌肉，避免说话或移动。确保电极与皮肤充分接触。2导联放置标准12导联包括：四肢导联和六个胸前导联。正确放置对获得准确结果至关重要。3记录过程通常记录10秒钟心电活动。某些情况需记录长节律条或特殊导联。4结果分析医生根据波形特点进行判读。分析心率、心律、各波间期和形态变化。

静息心电图的局限性30-50%检出率冠心病患者静息心电图检出率仅为30%-50%。这意味着近一半患者可能被漏诊。50%+正常心电图比例超过一半冠心病患者静息心电图可能完全正常。这是静息心电图最大的局限。15%假阳性率约15%健康人群可能出现非特异性ST-T改变。这降低了检查的特异性。

动态心电图（Holter）综合分析全面评估24小时心电变化自动分析与医师判读计算机辅助筛查异常连续记录24-48小时捕捉间歇性异常便携式记录设备患者正常活动不受限

运动负荷试验准备阶段测量基础心电图和血压。介绍试验流程。确认患者无运动禁忌证。阶梯式负荷通常采用跑台或踏车。每3分钟增加一级运动强度。持续监测心电图和血压变化。达到终点达到预定心率、出现症状或心电图明显异常时终止。也可因疲劳不能继续而停止。恢复观察运动后至少观察5-10分钟。记录恢复期心电图变化。评估症状恢复情况。

药物负荷试验药物选择常用潘生丁、异丙肾上腺素等药物。这些药物可增加心肌耗氧量或引起冠脉痉挛。给药方式通常静脉给药，根据方案逐步增加剂量。严格遵循标准操作程序，确保安全。监测反应持续记录心电图变化。密切观察症状和生命体征。随时准备处理不良反应。结果判读阳性标准包括:典型胸痛、ST段压低≥0.1mV或ST段抬高。药物负荷敏感性约70%。

心电图ST段改变ST段压低的意义ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV提示心肌缺血。持续时间超过80ms更具诊断价值。ST段压低程度与缺血严重程度相关。ST段抬高的临床意义ST段弓背向上抬高≥0.1mV提示透壁性心肌缺血。常见于急性心肌梗死早期。急性期可伴有病理性Q波形成。ST段抬高的范围和导联分布可帮助判断梗死区域和责任血管。需与早期复极综合征鉴别。

T波改变T波倒置T波对称性倒置是心肌缺血的重要标志深度与分布T波倒置深度超过5mm或多导联出现更具特异性动态变化T波形态的动态演变有助于判断病情进展除缺血外，电解质紊乱、药物作用和心肌炎等也可引起T波改变。结合临床表现和其他检查进行综合分析。

Q波异常正常Q波宽度(秒)病理Q波宽度(秒)异常Q波是心肌梗死后心肌坏死的电生理表现。宽度≥0.04秒或深度≥前R波的1/3被认为是病理性的。Q波通常在心肌梗死后数小时至数天出现，可持续数月至终生。新出现的Q波提示新发心肌梗死。

心律失常与冠心病冠心病常见的心律失常包括：