金匮要略治则治法举隅--王新佩.pptVIP

?金匮要略?治那么治法

举隅与探讨;一、表里同病时的先后缓急治那么

【原文】

问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。(14)

;

1．表里证同时出现时，首先应分别证情的先后缓急，急者先治，缓者后治。以里证为急，故应先救其里，如表证未解，而误用汗法更虚其阳，那么会导致两脱之危候发生。当里证根本解除之后表证仍在，那么救表以祛其邪，防再行传变入里。

;2．先里后表的治法，是治疗表里同病的变法。一般来说，表里同病，应先解表，表解前方可治里，否那么易致外邪内陷，造成变证。因此，先表后里的治法，是治疗表里同病的常法。此外，有时表里同病相互影响，为了提高疗效，必须双方兼顾，这又是表里同治的又一治法。;总之，先表后里、先里后表、表里同治三种治法，均必须根据表里双方病情的主次和缓急轻重，尤其里气盛衰情况来决定。里虚寒者温里为先。

;二、仲景论治湿病的点滴体会;【释义】本条论述湿痹的证候和治那么。外感湿邪，首犯太阳，流注关节，遏伤阳气，筋脉失煦，故以关节烦疼、沉重不舒为特征。湿从外来，脉应浮缓，今见脉沉而细，说明脾胃功能虚弱，运化不利，外湿内趋，合于脾湿，郁遏阳气。湿邪内阻，影响膀胱气化那么小便不利，湿趋大肠而濡，那么大便反快。假设内湿不去那么阳气难以外达，外湿也难以祛除，故其治法，但当利其小便，小便得利那么内湿去，阳气通，外湿方得以尽除。;風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗。汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。假设治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。(十八);【释义】本条论述外感风湿病的发汗法那么。风湿袭表，客于肌腠，流注关节，卫外之气痹阻，故一身尽疼痛。此时治疗当发汗解表，使邪从外出。如值天阴雨不止，外湿尤甚，疼痛加剧，更须发汗，以助体内湿气蒸发，但汗之而病仍不愈，这是汗不得法的缘故。因风为阳邪，其???轻扬善行，易于表散。湿为阴邪，其性粘滞重浊，难以速去；假设大汗出，那么风气虽去而湿邪仍在，不仅病不能愈，反使卫阳损伤。所以仲景指出，正确的发汗方法是“微微似欲出汗者〞，使湿邪缓缓蒸发，营卫畅通，风湿俱去而病愈。;濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。〔十九〕

论述寒湿犯及头部的外治法。;;;;;三、缓中补虚法的临床应用

【原文】

五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。(18)

;大黄蟅虫丸方：

大黄十分(蒸)黄芩二两甘草三两桃仁一升杏仁一升芍药四两干地黄十两干漆一两虻虫一升水蛭百枚蛴螬一升蟅虫半升

上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

;1．五劳、七伤是导致虚劳干血的病因，症见羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目暗黑。由于虚劳日久不愈，经络气血的运行受阻，从而产生瘀血，即所谓“干血〞。瘀血内停，新血不生，肌肤失养，故粗糙如鳞甲状；精血不荣于目，故两目黯黑。机体失于荣养，故极度消瘦虚弱。中焦脾胃运化受累，故腹满不能食。证因虚致瘀，瘀阻致虚，瘀血不除，新血不生。治以大黄蟅虫丸，祛瘀生新，缓中补虚。

;2．方中大黄、蟅虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血化瘀；芍药、地黄养血补虚润燥；杏仁利气；黄芩清热；甘草，白蜜益气和中，为久病血瘀的缓治方。方中攻补兼施，峻剂丸服以缓投，以达攻不伤正；补不留瘀，意在缓攻，故曰：“缓中补虚〞。

3．此方位于虚劳证之末，可见久病入血，久病入络，久病有瘀，对临床有着重要的指导意义。;

四、胸痹病机与治那么

【原文】

师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。(1);

1．一切疾病的发生都离不开邪盛与正虚两个方面，所以诊脉应注意区分其太过与不及。胸痹、心痛的脉象“阳微阴弦〞，是太过与不及的反映。“阳微〞，是上焦阳气缺乏，胸阳不振之象；“阴弦〞，是阴寒邪盛，痰饮内停之征。“阳微〞与“阴弦〞同时并见，以脉测证，胸痹、心痛的病机是上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏，闭塞心胸。?论注?云：“最虚之处，即是容邪之处也〞，由于上焦阳虚，痰气水饮等阴邪乘虚而居于阳位，导致胸中阳气不通，不通那么痛。;2．原文“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。〞进一步指出“阳微〞与“阴弦〞是胸痹、