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甲状腺癌的早期诊断和治疗策略甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤。早期诊断和精准治疗对提高患者预后至关重要。本演示将系统介绍甲状腺癌的诊断方法和治疗策略，为临床决策提供参考。作者：

目录甲状腺癌概述基本定义和流行病学甲状腺癌类型分化型、未分化型和髓样癌诊断与评估症状、检查和分期治疗策略手术、放疗和个体化方案

甲状腺癌概述基本定义起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。性别差异女性发病率是男性的近3倍。增长趋势发病率增长迅速，成为增长最快的恶性肿瘤之一。

甲状腺癌的类型分化型甲状腺癌包括乳头状和滤泡状，预后良好未分化甲状腺癌恶性程度高，预后差甲状腺髓样癌源于C细胞，部分与遗传相关

分化型甲状腺癌乳头状甲状腺癌最常见类型，约占所有甲状腺癌的90%1滤泡状甲状腺癌较少见，血行转移风险较高2预后情况总体预后良好，5年生存率超过95%3转移特点乳头状易淋巴结转移，滤泡状易血行转移4

未分化甲状腺癌恶性程度恶性程度极高，生长迅速。肿瘤细胞分化极差，失去了分化型甲状腺癌的特征。生存时间中位生存时间仅7～10个月。确诊时常已出现局部浸润或远处转移。临床表现常表现为颈部快速增大的肿块，伴有压迫症状如吞咽困难、呼吸困难和声音嘶哑。

甲状腺髓样癌细胞来源源于甲状腺C细胞，能分泌降钙素遗传相关约30%与遗传性综合征相关，如MEN2A和MEN2B预后情况预后介于分化型和未分化型之间家族筛查确诊后需进行家族成员RET基因筛查

风险因素辐射暴露史颈部放射治疗是明确的风险因素家族遗传家族史增加发病风险2碘摄入异常碘摄入不足或过量都可增加风险慢性甲状腺炎如桥本甲状腺炎可能增加风险

风险因素（续）年龄和性别女性发病率高于男性，多见于30-50岁年龄段。肥胖肥胖与甲状腺癌风险增加有关。环境因素某些环境污染物可能增加甲状腺癌风险。内分泌失调性激素水平变化可能影响甲状腺癌发生。

症状和体征早期表现早期通常无明显症状，多在体检时偶然发现。颈部可触及无痛性肿块，质地较硬，活动度差。局部压迫症状肿瘤增大后可出现声音嘶哑，提示喉返神经受侵。吞咽困难提示食管受压或侵犯。

症状和体征（续）呼吸困难肿瘤压迫气管或侵犯气管壁淋巴结肿大颈部淋巴结转移是常见表现甲状腺功能异常多数患者甲状腺功能正常，少数可出现功能亢进或减退远处转移症状如骨痛、咳嗽、呼吸困难等提示骨、肺转移

诊断方法概述体格检查颈部触诊是初步筛查方法实验室检查评估甲状腺功能和肿瘤标志物影像学检查超声、CT、MRI和核素显像细针穿刺活检确诊的金标准方法

体格检查颈部触诊评估甲状腺大小、质地、结节特征。注意结节质地、边界、活动度及压痛。淋巴结检查系统检查颈部各组淋巴结。重点检查中央区和侧颈部淋巴结有无肿大。甲状腺功能评估观察有无甲状腺功能亢进或减退症状。如心率、体重变化、皮肤和精神状态等。

实验室检查3项甲状腺功能TSH、FT3、FT4评估基础功能状态2项肿瘤标志物甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素2-3项抗体检查抗Tg抗体和抗TPO抗体多项分子标志物BRAF、RAS突变等基因检测

影像学检查：超声检查首选检查无创、经济、可重复性高，是甲状腺检查首选方法。评估结节准确评估结节大小、数量、位置、血流和回声特征。TIRADS分级甲状腺影像报告数据系统帮助风险分层。指导穿刺超声引导下细针穿刺提高诊断准确率。

影像学检查：CT和MRICT检查价值评估肿瘤侵犯周围组织情况。检查深部淋巴结转移。评估纵隔受累情况。检查远处转移，特别是肺部转移。MRI检查价值软组织分辨率高，显示肿瘤边界清晰。评估血管侵犯情况。无辐射，适合重复随访。对比显示能更好区分肿瘤和正常组织。

影像学检查：核素显像碘-131全身扫描评估分化型甲状腺癌转移和复发。利用甲状腺细胞摄碘特性，显示碘摄取区域。FDG-PET/CT适用于碘难治性和低分化甲状腺癌。能检测出碘-131扫描阴性的病灶。99mTc-MIBI显像对甲状腺冷结节的性质评估有帮助。摄取增高提示恶性可能性增加。

细针穿刺活检（FNAB）金标准诊断最重要的甲状腺癌确诊方法超声引导提高穿刺准确性，减少并发症3细胞学评估根据Bethesda系统进行分级和处理

Bethesda系统分级

分子标志物检测BRAF突变乳头状甲状腺癌常见，提示预后较差。RAS突变在滤泡性肿瘤中较常见。RET/PTC重排与辐射暴露相关的乳头状癌常见。PAX8/PPARγ融合基因滤泡状甲状腺癌的特征性标志。

治疗策略概述靶向和免疫治疗晚期或难治性患者的选择放射治疗包括碘-131治疗和外照射药物治疗甲状腺激素抑制治疗手术治疗大多数患者的首选治疗方式

手术治疗：手术范围腺叶切除术适用于直径≤1cm单侧低风险乳头状甲状腺癌次全甲状腺切除术保留小部分正常腺体，降低并发症风险全甲状腺切除术适用于大部分甲状腺癌患者

手术治疗：淋巴结清扫中央区淋巴结清扫预防性或