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围手术期的VTE预防1

重视术后VTE的预防低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防主要用药速碧林?——理想的VTE防治药物目录VTE：静脉血栓栓塞症2

VTE，即静脉血栓栓塞症迁移栓子深静脉血栓形成（DVT）约50%近端DVT并发PE2肺栓塞（PE）约80%的PE存在DVT2VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后1DVT和PE是VTE在不同发病部位,不同阶段的不同表现1.CarloGiuntini,etal.Chest1995;107;3S-9S.2.GirardP,etal.Chest1999;116;903-908.3

高危因素髋部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普外科手术严重创伤脊柱损伤中危因素关节镜手术中央静脉化疗充血性心衰及呼衰荷尔蒙替代疗法恶性肿瘤口服避孕瘫痪中风怀孕/，产后静脉血栓病史血栓形成倾向低危因素卧床3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术怀孕/，产前静脉曲张AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.手术是VTE的危险因素4

手术满足血栓形成条件——VIRCHOWS三要素吴新民.中华麻醉学杂志2006;26(2):101-102静脉穿刺手术操作体位压迫大腿止血带骨水泥的热效应术前活动减少术中麻醉静止不动术后制动长期卧床腹部手术后腹胀肠麻痹半坐位手术创伤应激反应VIRCHOWS三要素1856年法国病生理学家Virchow明确地指出血栓形成的基本条件5

西方统计：术后VTE发病风险高英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告.住院患者的VTE预防GeertsW.H.,etal.Chest2004;126;338S-400S.6

亚洲人群：术后VTE高发事件发生率（％）2006年，n=173日本：普外+妇科+泌尿外科11.M.SAKON,etal.JThrombHaemost2006;4:581–586.2.张震宇.中华妇产科杂志.2009;44(8):570-573.3.LeeFY,etal.ANZJSurg2001;71:637-640.评估日本人群腹部大手术后VTE的发病率，约半数患者术后采用机械预防，无人采用药物预防。DVT发病率（%）中国数据：妇科/结直肠癌手术n=48n=487

1.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告.住院患者的VTE预防2.CliveKearon.Circulation2003,107:I-22-I-303.WilliamH.Geerts,etal.Chest.2004;126:338S-400S.VTE起病隐匿，危害严重DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量：1年约3万DVT患者因PE死亡（英国在2000年前后的数据）1，20-50%会发生PTS2。院内死亡中，每10例中就有1例是PE导致的3。70%-80%PE患者起病时无临床症状，死后才确定死因3。沉寂的杀手！8

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9

2005-2008年，日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升（p=0.0018）而围手术期PE死亡率得到显著下降（p=0.01）。Kuroiwam,etal.Masui2010;59:667-673.VTE虽然可怕，但是可以预防百分比（%）采用预防措施的患者比例上升围手术期PE死亡率下降采用VTE预防措施的患者比例围手术期PE死亡率10

重视术后VTE的预防低分子肝素是指南推荐的术后VTE预防用药速碧林?——理想的VTE预防药物目录11

对手术患者进行CapriniVTE风险评分MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.12

根据Caprini评分对

手术患者进行VTE风险分层MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术13

ACCP9筛查手术患者的

大出血及并发症危险因素有以下危险因素的患者，可判定为出血高风险或出血会导致严重后果的人群MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.14

根据患者的VTE及出血并发症风险

选择合适的VTE预防措施MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.*IPC：间歇充气压缩泵15

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