肾上腺常见肿瘤.pptx

肾上腺常见肿瘤

正常解剖与CT表现

左右肾上腺位于腹膜后,居双侧肾上极之前方,包在肾前筋膜内,周围有丰富脂肪。右肾上腺呈锥形或三角形,左肾上腺通常呈圆形或半月形。肾上腺CT形态多样,基本分为:三角形、到V字形或“人”字形及线形。

肾上腺醛固酮腺瘤

病因:(1)原发性,病变在肾上腺本身,血浆素降低。(2)继发性:病变在肾上腺外,血浆素升高。临床表现:高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪,有时可发生抽搐及异常感觉。

CT表现:1:肿瘤较小,直径约0、8-2、3mm,大多2cm。呈边缘光滑得圆形或椭圆形。2:密度低(CT值约-3—17Hu)就是其较特征得CT表现。有报道称肾上腺肿瘤平扫CT值=20Hu时肿瘤得特异性及敏感性分别为88%及90%。CT值低就是因为大部分腺瘤细胞浆内充满类脂质颗粒或空泡。

3、肿瘤少有钙化。4、增强扫描轻度强化或周边环形强化。

肾上腺皮质醇腺瘤

病因:(1)肾上腺皮质激素分泌过多。(2)垂体ACTH分泌过多。(3)异位ACTH分泌过多。(4)医源性皮质醇增多症。临床表现:向心性肥胖,满月脸,腹大如球,皮肤细薄有紫纹,四肢相对瘦小,毛发增多,肌肉萎缩,性功能减退等。

CT表现1、肿块中等大小,直径月1、8-4、1cm,大多2cm。通常呈圆形及椭圆形,边缘清晰。2、密度中等、均匀。3、很少有钙化。4、增强扫描可轻度均匀强化,少数不强化。5、腹膜后脂肪增多,使肿瘤对比明显。

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无功能性肾上腺腺瘤

该腺瘤在临床上占绝大多数,一般无肾上腺疾病症状。CT表现:1、呈单个圆形,边缘光滑,肿瘤较大,直径2-10cm2、呈略低密度,多均匀,CT值取决于其内部含脂肪得多少

3、少有钙化4、当肿瘤增大,明显时可有出血、坏死与囊变5、增强扫描可轻度强化6、对侧肾上腺多正常本病与无功能性嗜铬细胞瘤鉴别困难,需依赖病理;与功能性腺瘤得鉴别依靠临床及生化检查。

嗜铬细胞瘤

本病90%发生于肾上腺髓质,其次就是肾上腺外得副交感神经节。临床表现:1、高血压症群2、代谢性综合症群3、全身多系统得影响4、实验室检查5、无症状性CT表现

1、圆形、椭圆形或梨形,边界清晰性得实性肿块,少数可分叶状不规则影。多边缘光滑。2、肿瘤较大,直径约3-5cm,个别可达20cm。3、小得肿瘤密度均匀,大者可有坏死、囊变与出血而不均匀;少数可有钙化。4、增强扫描呈中度到明显强化

5、除非有临近组织局部受侵,CT难以鉴别良恶性。6、异位瘤变现为相对部位得软组织肿块,可有明显强化及中心坏死。扫描时应扩大视野,依次肾门区、腹部、盆腔与胸腔。

肾上腺转移瘤

本病就是较为常见得恶性肿瘤之一。其原发癌以肺癌与乳癌最常见,其次就是甲状腺癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等。转移癌多为无功能性,大部分无症状,少数由于双侧腺体破坏严重而继发肾上腺皮质功能减退。CT表现:1、转移灶可为单侧或双侧

2、一般较小,以1-3cm多见,也可见单侧巨大者3、病灶较小时,常呈较均匀得低密度,边缘光滑、清楚,强化较均匀,病灶较大时,密度不均,可有出息、坏死、囊变,边缘不清,强化不均匀,肾上腺结构不清。鉴别诊断:与原发性肿瘤(腺瘤或腺癌)得鉴别单靠影像非常困难,需结合病史。

1、在已有原发癌得基础上,发现双侧肾上腺占位,应首先考虑为转移瘤,如果肿块为单侧,只能认为可能性比较大,但无法排除肾上腺无功能性腺瘤或腺癌。2、当有钙化时,应考虑原发性肿瘤可能性大3、在未知原发癌得病例,肾上腺双侧占位多为转移瘤,而单侧也不能排除转移瘤可能4、个别病例发现肺孤立性结节与单侧肾上腺

占位,如果病理活检为腺癌,有时也难以区分肾上腺病变为原发还就是转移。

肾上腺少见肿瘤

1、起源于肾上腺皮质得间叶性肿瘤甚少见,大多无临床症状。其中,以髓样脂肪瘤略多见,其次为纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、血管瘤、囊肿、淋巴瘤等2、起源于肾上腺髓质得得少见肿瘤主要有节细胞神经瘤、神经节母细胞瘤