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医学课件-锁骨下静脉穿刺汇报人：XXX2025-X-X

目录1.锁骨下静脉穿刺概述

2.锁骨下静脉穿刺的解剖基础

3.锁骨下静脉穿刺的设备与材料

4.锁骨下静脉穿刺的术前准备

5.锁骨下静脉穿刺的操作步骤

6.锁骨下静脉穿刺的并发症及处理

7.锁骨下静脉穿刺的护理要点

8.锁骨下静脉穿刺的总结与展望

01锁骨下静脉穿刺概述

锁骨下静脉穿刺的定义穿刺定义锁骨下静脉穿刺是一种通过皮肤进入锁骨下静脉的介入性操作，用于放置导管进行中心静脉置管，常用于血液透析、静脉营养支持等治疗。穿刺成功后，导管可长时间留置于体内，为患者提供持续的治疗途径。穿刺目的锁骨下静脉穿刺的主要目的是为了建立一条安全、可靠的静脉通路，以便于进行血液透析、化疗药物输注、营养支持等治疗。此外，还可以用于心脏导管检查、心脏起搏器植入等操作。穿刺方法锁骨下静脉穿刺通常采用Seldinger技术，通过皮肤穿刺进入锁骨下静脉，然后沿穿刺针送入引导钢丝，最后拔除穿刺针，沿引导钢丝送入导管。此方法操作简便，成功率高，并发症相对较少。

锁骨下静脉穿刺的适应症血液透析锁骨下静脉穿刺常用于血液透析患者的血管通路建立，特别是对于长期透析的患者，成功率可达90%以上，是维持性血液透析患者的首选血管通路。静脉营养对于不能通过外周静脉输注营养的患者，锁骨下静脉穿刺可以建立中心静脉通路，便于长期、大量静脉营养支持，提高患者的营养状态和生存质量。化疗药物化疗药物输注需要通过中心静脉通路进行，锁骨下静脉穿刺可以快速建立这样的通路，确保化疗药物能够有效、安全地输送到患者体内，提高治疗效果。

锁骨下静脉穿刺的禁忌症出血倾向患者若有严重的出血倾向或正在服用抗凝药物，锁骨下静脉穿刺可能增加出血风险，禁忌进行。抗凝药物的使用需要医生评估后决定是否调整。感染风险局部皮肤感染或全身感染的患者，穿刺操作可能加重感染，因此应避免进行锁骨下静脉穿刺，以防止感染扩散。心脏疾病严重的心脏疾病，如心脏瓣膜病、心肌病等，可能会增加穿刺操作的风险，因此在进行锁骨下静脉穿刺前，需要评估患者的整体状况和心脏功能。

02锁骨下静脉穿刺的解剖基础

锁骨下静脉的解剖位置锁骨下区域锁骨下静脉位于锁骨下方，第1肋骨内侧缘与锁骨之间的间隙内，此区域是静脉穿刺的重要解剖位置。胸膜顶关系锁骨下静脉紧邻胸膜顶，穿刺时需注意避免损伤胸膜，以防气胸等并发症的发生。通常，穿刺点位于锁骨中点下方约2-3厘米处。静脉走向锁骨下静脉自上而下走向，最终汇入上腔静脉。在穿刺过程中，了解其走向对于确定穿刺路径和避免并发症至关重要。

锁骨下静脉的解剖结构静脉壁结构锁骨下静脉的壁由内向外分为内膜、中层和外膜，内膜光滑，中层为平滑肌层，外膜为纤维结缔组织。这种结构有助于静脉的弹性扩张和收缩。静脉瓣膜锁骨下静脉内存在多个静脉瓣膜，这些瓣膜防止血液逆流，确保血液单向流动。其中，锁骨下静脉的主要瓣膜位于第1肋骨下缘附近。周围组织锁骨下静脉周围有丰富的神经和血管，包括胸廓内动脉和胸长神经。在穿刺过程中，需注意避免损伤这些结构，以减少并发症的发生。

锁骨下静脉穿刺的解剖标志锁骨中点锁骨中点是锁骨下静脉穿刺的重要解剖标志之一，通常位于锁骨全长的一半位置，穿刺点常选择在锁骨中点下方2-3厘米处。第1肋骨第1肋骨的内侧缘是锁骨下静脉的另一重要标志，穿刺时需注意与第1肋骨的关系，避免损伤胸膜。第1肋骨的内侧缘通常位于锁骨下方约1-2厘米。胸锁乳突肌胸锁乳突肌位于锁骨上方，是识别锁骨下静脉穿刺路径的重要肌肉标志。该肌肉的下方即为锁骨下静脉的走向，穿刺时应注意避开肌肉，以减少疼痛和并发症。

03锁骨下静脉穿刺的设备与材料

穿刺针的选择针型选择锁骨下静脉穿刺通常使用钝头穿刺针，如16-18G的套管针，以减少对血管壁的损伤和并发症的风险。选择合适的针型对穿刺成功至关重要。长度选择穿刺针的长度应选择适当，一般成人使用40-50cm的穿刺针，儿童则需根据体型调整长度，确保穿刺针能够顺利到达锁骨下静脉。品牌与质量穿刺针的品牌和质量也非常重要，优质的穿刺针能够保证穿刺过程的顺利和安全性。选择知名品牌的穿刺针，确保其在制造和消毒过程中符合高标准。

引导钢丝和导管的选择钢丝选择引导钢丝的选择应考虑其直径和长度，一般成人使用0.035英寸直径的钢丝，长度至少为100cm，以确保能够顺利通过穿刺针并到达目标位置。导管类型导管的选择取决于穿刺目的和患者的具体情况，常见的有单腔、双腔和三腔导管。单腔导管适用于简单的中心静脉置管，而双腔或三腔导管则适用于需要同时进行多种治疗的复杂情况。材质与质量导管的材质应具有良好的生物相容性和耐久性，常用的材质有聚氯乙烯（PVC）和聚乙烯（PE）。选择知名品牌的导管，确保其在制造和消毒过程中符合医疗标准。

其他辅助材料消毒用品消毒用品包括碘伏、酒精棉球、无菌手套、