脓胸的诊断与治疗.ppt

一、病因Etiology1.急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。2.急性脓胸处理不当：引流太迟，拔管过早，引流位置不当，排脓不畅等。3.?脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。4.?原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。5.特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显急性期。第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日二．临床表现ClinicalFeature：a.症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。b.体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、概念Conception：病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、病因Etiology:1金黄色葡萄球菌,小儿90%。2肺炎双球菌、链球菌，过去多见。3大肠杆菌,变形杆菌。4结核杆菌,少见。5放线菌,阿米巴原虫感染少见。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、感染途径

InfectivePathway（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。（2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血液循环进入胸膜腔。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日四、脓胸病理过程1.渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。2.纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。3.机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日五、分类-1：1.根据病程、病理可分为：急性脓胸（6周以内）慢性脓胸（6周以上）第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日五、分类-2：2.根据部位及量分类：全脓胸：脓液布满整个胸膜腔局限性或包裹性脓胸:1).叶间脓胸;2).膈上脓胸;3).纵隔脓胸；4).包裹性脓胸第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日全脓胸右侧胸腔大量积脓第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日少量脓胸第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日中量脓胸第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因

1.肺脓肿空洞破裂

2.支气管胸膜瘘

3.食管胸膜瘘

脓气胸第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日五、分类-3：按病原菌分类：（1）化脓性脓胸（2）结核性脓胸（3）阿米巴脓胸第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日第二节急性脓胸AcuteThoracicEmpyema第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日一．临床表现ClinicalFeature1.???症状(symptom)：1).急性化脓性炎症反应:高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、全身乏力。2).呼吸功能障碍:脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急促、咳嗽、脓痰。伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现ClinicalFeature2.体征(signs)：1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日二．诊断Diagnosis1.病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症不退，甚至加重。2.体格检查: